CRRT治疗重症脓毒症并急性肾损伤患者的疗效及对血清炎性因子的影响

湖南省湘潭市第一人民医院（411000）易新

脓毒血症作为一种全身炎症反应的综合征，其发病和感染有关，整体病情凶险致死风险高。急性肾损伤是脓毒血症常见并发症，其会加重患者病情，提高治疗负担。对机体的电解质等离子正常代谢会造成严重影响，干扰机体正常代谢，对患者生命安全具有严重威胁[1]。对此类患者采取CRRT（连续性肾脏替代治疗）能够对患者体内的代谢废物和毒物进行有效清除，同时对患者的水电解质紊乱实施纠正，维持患者正常代谢，在当前重症脓毒症并急性肾损伤治疗上得到了重要应用[2]。基于此，以重症脓毒症并急性肾损伤患者为研究对象，探析CRRT的治疗价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以2018年2月～2019年2月本院重症脓毒症并急性肾损伤患者为研究对象（96例），采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。观察组患者男性29例，女性19例，平均年龄（56.85±11.52）岁；对照组男性28例，女性20例，平均年龄（57.11±11.56）岁。两组患者一般资料对比未出现明显差异，具有研究可比性。

纳入标准：临床确诊为重症脓毒症并急性肾损伤；临床资料完整；患者及其家属对此次研究知情同意，并且愿意配合此次研究；签署知情同意书；经伦理委员会批准。

排除标准：排除合并有其他严重脏器病症的患者；排除因心脑和躯体导致精神障碍的患者；排除慢性肾炎和肾功能不全的患者[3]。

1.2 方法 对照组患者采取常规治疗方法，包括体液补充、抗感染、呼吸机辅助治疗以及营养支持等。

观察组患者以对照组治疗方法为基础，采取CRRT治疗。为患者建立起静脉留置导管，并建立起血管通路，采用1000mL的生理盐水对其进行冲洗。之后采用BRAUN Diapact CRRT实施肾脏替代疗法，将M作为滤器，CVVH作为治疗模式，置换液的总量需要保持在72L，同时血流量为每分钟200mL，超滤需要在48h内完成，每周对患者治疗两次，所有患者在治疗三周后对比临床疗效。

1.3 观察指标 疗效判定：无效：经治疗患者症状表现未出现好转甚至出现进行性恶化；有效：经治疗患者症状表现出现改善，体温下降并且尿量增多；显效：治疗后患者症状表现改善明显，且体温和尿量恢复正常[4]。治疗有效率=显效+有效/总例数×100%。

对患者晨起空腹静脉血液进行采集，剂量为5mL，在每分钟3000r的速度下进行10分钟离心，分离患者血清，之后通过酶联免疫吸附法对患者IL-1β（白细胞介素-1β）、IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子）等指标进行检测。同时采用化学发光法对PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）等指标实施检测。

记录所有出现不良反应的患者，以恶心、腹泻、头晕为研究分析指标。

1.4 统计学意义 采用SPSS2.0进行分析，将计量资料和计数资料分别以（±s）、（n，%）表示，分别对数据给予t、x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率对比 观察组患者治疗有效率为93.75%（45/48），高于对照组的79.17%（38/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血清IL-1β、IL-6、TNF-α对比 两组IL-1β、IL-6、TNF-α治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组水平均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较

2.3 血清PCT、CRP对比 两组PCT、CRP治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组水平均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组血清PCT、CRP水平比较（±s）

附表2 两组血清PCT、CRP水平比较（±s）

组别（n=48） PCT（ug/L） CRP（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 14.88±2.76 11.44±3.32 67.98±12.66 35.68±11.12观察组 14.90±2.96 8.88±2.91 68.60±13.62 22.08±11.82 t 0.034 4.017 0.231 5.806 P 0.973 0.000 0.818 0.000

2.4 不良反应对比 对照组与观察组不良反应对比，12.50%VS14.58%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

此次研究对CRRT在重症脓毒症并急性肾损伤患者中的应用效果进行深入分析，重点观察治疗有效率和有关血清炎性因子水平。结果显示，观察组整体治疗有效率显著高于对照组，同时IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平明显更低，各项指标数据存在明显差异（P＜0.05）。提示CRRT在重症脓毒症并急性肾损伤治疗中效果良好，对患者机体的炎性状态有明显改善，具有用药优越性。分析原因主要是因为CRRT能够让患者的体外循环得到加强，让患者的血容量波动得到降低，患者体内多余的炎性介质以及电解质都能够得到有效清除，维持机体电解质平衡，患者的器官损伤明显减少，整体炎症进展得到了良好控制[4]，并且CRRT还能够为患者的常规治疗提供出一种比较稳定的内部环境，为患者的其他药物治疗和营养补充创造出有利条件，进一步提高治疗效果[5]。此次研究结果还表明，两组患者不良反应对比上，观察组略高于对照组，但两组数据对比不明显，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。提示CRRT在发挥出确切疗效的同时，具有治疗安全性，应用价值明显。

综上所述，在重症脓毒症合并急性肾损伤患者临床治疗中，应用CRRT治疗方法，能够明显降低患者体内血清炎性因子水平，对机体炎症反应进行改善，提高临床治疗有效率的同时具有治疗安全性，值得推广应用。