糖尿病住院患者开展营养风险筛查的意义和个体化饮食干预效果研究

沈阳医学院附属中心医院（110000）张鲁宁

在糖尿病患者数量逐年增长、糖尿病疾病问题愈发严重的背景下，采取综合措施提升糖尿病患者血糖控制效果、延缓糖尿病患者并发症发生，对保障糖尿病患者的身体健康和生存质量具有重要意义。营养风险指的是当前存在或者潜在的，与营养因素相关的并能够导致患者疾病出现不良结局的风险类型[1]。研究结果显示[2][3]：糖尿病患者营养风险与其治疗效果和临床结局均存在密切关系。营养风险筛查表（NRS2002）作为欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查量表，同时也是中华医学会场外肠内营养学会分会临床诊疗指南推荐的住院患者营养风险筛查工具[4]，是临床针对住院患者进行营养风险筛查的主流方法。本文将通过对NRS2002的使用研究糖尿病患者的营养风险，同时通过个体化饮食干预总结对糖尿病住院患者营养风险的饮食干预措施。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究时间为2 0 1 9 年1月～2019年12月，通过营养风险筛查表（NRS2002）对200例糖尿病住院患者营养风险进行评估。其中男104例、女96例，年龄35～75岁，平均（45.92±8.15）岁。病程5～15年，平均（8.11±2.47）年。

筛选后得到存在营养风险的糖尿病住院患者38例，依据患者住院号单双数均等分组（n=19）。其中观察组中男10例、女9例，年龄45～75岁，平均（55.81±6.23）岁。病程7～15年，平均（9.15±2.33）年；对照组中男9例、女10例，年龄45～75岁，平均（55.49±6.28）岁。病程7～15年，平均（9.18±2.26）年。本次研究经伦理委员会批准并签订同意证明。两组患者临床资料具有可比性（P＞0.05）。

研究纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中糖尿病诊断标准；住院原因包含糖尿病、糖尿病并发症、糖尿病合并其他疾病；住院时间均≥1d。

研究排除标准：合并有严重精神障碍、意识障碍、交流障碍患者；合并有严重脏器功能障碍、衰竭患者；处于妊娠、哺乳等特殊时期患者。

1.2 研究方法

1.2.1 营养风险筛查 200例糖尿病住院患者均使用NRS2002进行筛查评估。NRS2002量表包括营养受损评分、疾病严重状态评分、年龄评分三个维度。其中营养受损评分范围0～3分，正常营养状态为0分，后续依据近段时间内体重下降幅度、体重下降食物摄入量依次增加评分；疾病严重状态评分范围0～3分，正常营养需求量为0分，后续依据疾病类型导致的营养需求量增加幅度依次增加评分；年龄评分范围0～1分，患者年龄＜70岁即为0分，≥70岁即为1分。最终总分≥3分即为存在营养风险，总分＜3分即为不存在营养风险。

1.2.2 饮食干预研究 200例糖尿病住院患者经由NRS2002筛查后得到存在营养风险患者38例。分组后不同组别饮食干预措施如下：对照组：常规饮食干预：根据患者主管医生饮食指导要求，人员负责完成饮食健康宣教与常规饮食干预，要求患者治疗期间每日饮食热量＜7542J，持续2周。观察组：个体化饮食干预：首先由专业营养师对患者营养状况进行调查，通过患者膳食调查问卷、人体素质测量、生理体征检测、实验室检测等措施总结当前患者营养代谢情况，明确患者是否存在营养不良、营养不良的类型程度，最终制定符合患者当前营养代谢状况的饮食干预计划；其次营养师在饮食干预计划中应当基于当前患者年龄、身体耐力、饮食习惯、疾病应激等因素，与患者主管医生共同确定患者每日能量需求量，计算患者每日饮食计划中热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维等营养摄入量，确定患者每日饮食计划合理摄入；最后医护人员应当依据患者营养摄入量帮助患者确定每日食物类型、含量，制定患者个性化饮食方案计划，要求患者依照要求完成饮食计划。持续2周。

1.3 观察指标 ①总结不同性别、不同年龄糖尿病住院患者营养风险发生率是否存在差异。②观察不同组别糖尿病住院患者饮食干预后营养风险发生率是否发生变化。③测定不同组别患者饮食干预前后血糖指标及血脂指标差异。血糖指标包括空腹血糖水平（FPG）、餐后2h血糖水平（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc），血脂指标包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.4 统计学方法 研究数据均录入SPSS24.0软件进行分析验证，营养风险发生率相关指标均为计数资料，使用（%）表示并接受x2检验。血糖指标均为计量资料，使用（±s）表示并接受t检验。P＜0.05为差异标准。

2 结果

2.1 营养风险发生率调查结果 不同性别糖尿病住院患者营养风险发生率无统计学意义（P＞0.05），但年龄≥60岁的糖尿病住院患者营养风险发生率（42.86%）高于年龄＜60岁患者（13.94%）（P＜0.05）。

2.2 营养风险发生率干预结果 观察组干预后营养风险发生率（68.42%）低于对照组（94.74%）（P＜0.05）。

2.3 血糖水平及血脂水平 干预前两组患者血糖指标水平与血脂指标水平均无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG、LDL均低于对照组，HDL高于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 不同组别患者饮食干预后血糖指标与血脂指标对比（±s）

附表 不同组别患者饮食干预后血糖指标与血脂指标对比（±s）

时间 组别 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%） TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L）干预前 观察组 7.91±1.22 12.96±4.22 7.96±0.88 1.82±0.66 5.44±0.25 3.77±0.45 1.41±0.22对照组 7.88±1.23 12.91±4.25 7.99±0.85 1.81±0.69 5.45±0.28 3.76±0.48 1.42±0.25干预后 观察组 6.05±0.61 8.72±0.93 6.10±0.65 1.25±0.51 5.01±0.51 3.11±0.62 1.66±0.32对照组 6.77±0.94 10.38±1.52 6.92±0.77 1.63±0.38 5.38±0.33 3.45±0.52 1.51±0.21 t 2.801 4.061 3.547 2.604 2.655 1.831 1.708 P 0.004 0.000 0.001 0.000 0.006 0.038 0.048

3 讨论

3.1 糖尿病住院患者营养风险筛查分析 营养评估与支持已经成为诸多疾病患者治疗进程中不可或缺的一项重要措施，对降低患者治疗难度、保障患者营养充足、改善患者生理健康均有非常积极的作用。营养风险筛查作为营养评估与支持过程中的基础措施，研究结果[6]证实：营养风险筛查对及早预测患者营养实际状况、降低患者营养不良并发症发生率、缩短患者住院时间等均有积极作用。糖尿病作为一种基础性、持续性的代谢性疾病，患者基于胰岛素分泌障碍导致高血糖，进而对患者体内各种组织造成慢性损害，引发患者各种并发症的同时对患者造成严重的生理负担。在糖尿病患者病发、治疗均与其日常饮食存在密切关系的背景下，对糖尿病患者开展营养风险筛查对其治疗效果和身体健康有着更加重要的意义。多项研究结果提示[7][8]：营养风险筛查对糖尿病合并多种疾病患者的治疗、并发症预防、营养状态改善均有非常重要的意义。

当前临床针对糖尿病患者营养风险筛查的工具包括老年营养风险指数（G N R I）、控制营养状态评分（CONUT）、NRS2002等。基于NRS2002筛查过程中时间较短、操作简单、结果客观等优点，本次研究中使用NRS2002对糖尿病住院患者进行营养风险筛查。研究结果提示不同性别的糖尿病住院患者营养风险发生率无统计学意义（P＞0.05），与其他研究结果[9]一致。同时年龄≥60岁的糖尿病住院患者营养风险发生率高于年龄＜60岁患者（P＜0.05），说明糖尿病患者年龄超过60岁以后其面临的营养风险更加严重。究其原因，在于老年糖尿病患者基于年龄增长，身体代谢能力、器官功能均缓慢下降，身体对营养物质需求量发生变化的同时，更常见机体储备功能不全、应激反应功能下降等问题。因此在老年糖尿病患者身体素质功能衰弱的情况下，其营养风险的发生率亦随之上升。李艳荣等研究结果[10]亦证实：年龄≥65岁的糖尿病患者其营养状况相较于年龄＜65岁的患者更差，营养风险的发生率更高。

3.2 糖尿病营养风险患者个体化饮食干预分析 饮食干预是当前糖尿病患者治护进程中非常重要且普遍的一项基本措施。糖尿病患者无论其病程长短、病情发展和疗效如何，均应持续坚持饮食干预治疗，为患者长期控制自身血糖水平和改善代谢打下良好保障。研究结果亦提示[11]：科学有效的饮食干预对改善糖尿病患者血糖水平和血脂水平均有积极作用。而在饮食干预措施的开展过程中，必须首先做好糖尿病患者的营养状况调查工作，根据患者实际情况引导其调整饮食方案、接受饮食宣教、健康饮食行为。因此本次研究中对观察组糖尿病住院患者，首先由专业营养师对患者进行饮食调查问卷和营养代谢分析，了解患者对饮食营养的认知情况和实际营养代谢现况，进而根据患者个人情况为其制定个体化的饮食干预方案，明确患者每日饮食内容中热量、蛋白质、脂肪等内容的含量比例，提升患者饮食方案的科学性与合理性。由人员结合患者饮食习惯，在尽可能贴近患者饮食喜好的基础上监督患者饮食计划的执行情况。

最终本次研究结果中观察组患者干预后营养风险发生率低于对照组（P＜0.05），说明在有营养风险的糖尿病患者治疗中，个体化饮食干预措施对糖尿病患者营养风险的干预效果明显优于常规饮食干预措施。其原因就在于个体化饮食干预对糖尿病患者的饮食方案提出了更加细致的要求，制定的饮食方案计划更加科学合理，也更加贴合患者个人实际情况。研究结果[12]提示：基于个体化营养情况的饮食干预，对糖尿病患者服药依从性、自我管理能力亦有良好的提升效果。此外，本次研究结果中观察组干预后各项血糖指标和血脂指标均优于对照组（P＜0.05）。说明通过个体化的饮食干预，糖尿病患者血糖水平和血脂水平同样获得了有效改善，与其他研究结果[13]相近。

综上所述，60岁以上的老年糖尿病患者营养风险发生率较高，但性别因素对糖尿病患者营养风险的发生无明显影响。同时，对糖尿病营养风险患者进行个体化饮食干预措施，对降低患者营养风险发生、提升患者血糖血脂治疗效果均有积极作用。