活血利水方联合补肾祛瘀针法治疗腰椎间盘突出症的效果

王妞，高丙南

(河南省省立医院 疼痛科，河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是腰椎间盘各部分退行性改变，加之外力作用，引发纤维环破裂，髓核脱出于后方或椎管内，压迫相邻脊神经根，患者表现为腰部疼痛、下肢麻木等症状，严重影响患者生活质量。多数LDH患者可通过保守治疗起效，西医常使用牵引、理疗等手段治疗，虽可缓解患者临床症状，但部分患者获益不佳[1-2]。近年中医在LDH治疗中发挥重要作用，中医认为血瘀与水湿互结为本病病机，治疗应以行气止痛、活血化瘀为主[3]。本研究旨在探讨活血利水方联合补肾祛瘀针法在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年12月河南省省立医院收治的LDH患者97例，按照随机数表法分为两组。联合组49例，男23例，女26例；年龄34～63岁，平均(48.12±7.01)岁；病程2～15个月，平均(8.13±3.02)个月。针刺组48例，男21例，女27例；年龄32～63岁，平均(47.06±7.24)岁；病程1～15个月，平均(7.85±3.38)个月。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线、CT等影像学诊断为LDH；②入组前2个月内未接受过相关治疗。(2)排除标准：①骨性或发育性椎管狭窄；②既往有腰椎手术史；③合并骨质疏松、腰椎肿瘤；④肌力明显下降、突出物巨大等不适合保守治疗。

1.3 治疗方法给予患者牵引与理疗，患者仰卧位，行腰椎骨盆牵引，控制在7～15 kg，时间1 h，牵引后卧床休息30 min，每日1次，牵引6 d休息1 d，再继续行牵引治疗；理疗使用K8832-M型电脑中频电疗仪(北京，京械注准20152260725)治疗，每次20 min，每日2次，治疗4周。

1.3.1针刺组 给予患者补肾祛瘀针法治疗，穴位选择：肾俞、命门、大肠俞、腰阳关、申脉、昆仑、血海、百会等，使用长25～40 mm、直径0.35 mm一次性毫针，消毒皮肤后快速进针，百会向前平刺15 mm，其余穴位直刺25～40 mm，以得气(酸、麻、胀)为度；得气后快速小幅度捻转，间断平补平泻，留针约30 min；针刺后留艾温针灸，以热感明显且能耐受为标准，艾条燃尽，每次30 min，隔日1次，每周3次。

1.3.2联合组 给予患者活血利水方联合补肾祛瘀针法治疗，活血利水方：黄芪50 g、泽泻15 g、川芎20 g、牛膝20 g、延胡索25 g、五加皮10 g、狗脊10 g、红花5 g、甘草10 g、当归10 g、熟地黄15 g、猪苓20 g、益母草15 g、乳香6 g、没药6 g、茯苓20 g、全蝎3 g。阳虚者加锁阳10 g，寒湿者加防己10 g、附子10 g；下肢足麻木者加鸡血藤15 g；冷痛较甚者加附片、细辛各10 g；病久者加乌蛇10 g。水煎服，每日1剂，早晚分服，补肾祛瘀针法同针刺组，1周为1个疗程，两组均治疗4个疗程。

1.4 观察指标(1)临床疗效。基本治愈：治疗后腰痛、下肢放射痛等临床症状及体征消失，直腿抬高试验>70°，腰椎功能恢复正常。显效：治疗后上述症状及体征基本消失，直腿抬高试验50°～70°，腰椎功能基本恢复。有效：治疗后上述症状及体征部分改善，直腿抬高试验30°～49°，腰椎功能部分恢复。无效：未达到上述标准[4]。将基本治愈、显效、有效计为总有效。(2)血液流变学变化，包括血浆黏度(plasma viscosity，PV)、全血高切黏度(whole blood high-cut viscosity，HWBV)、全血低切黏度(whole blood low-cut viscosity，LWBV)。(3)疼痛情况。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估治疗前后两组疼痛，0～10分，疼痛与分值成正比，从无痛到剧痛，得分越低，疼痛越轻。(4)腰椎功能。以日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association evaluation，JOA)[5]评分判定，JOA从客观症状、排尿功能、主观症状等评估患者腰椎功能，0～29分，分值越低，腰椎功能越差。

2 结果

2.1 临床疗效联合组总有效率高于针刺组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 血液流变学治疗前两组PV、HWBV、LWBV水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者PV、HWBV、LWBV水平均下降，且联合组低于针刺组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PV、HWBV、LWBV水平比较

2.3 疼痛情况采用重复测量方差分析法检验，两组组别和时间交互作用有统计学意义(P<0.05)；两组治疗2、4周后VAS评分较治疗前降低(P<0.05)；治疗2、4周后联合组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.4 腰椎功能治疗前联合组JOA评分为(14.33±2.05)分，针刺组为(13.98±2.36)分，两组比较，差异无统计学意义(t=0.780，P=0.437)；治疗后联合组JOA评分[(23.51±3.01)分]高于针刺组[(20.14±2.97)分]，差异有统计学意义(t=5.550，P<0.001)。

3 讨论

LDH与机械压迫、椎间盘自身免疫、化学性神经根炎密切相关，西医多采用牵引疗法、物理治疗等保守方法治疗，但近年发现中西医结合治疗LDH更具有优势[6-8]。

中医认为LDH属于“痹证”“腰腿痛”等范畴，腰为肾之府，经络筋脉损伤、寒湿侵袭，肾气亏虚、腰失濡养，致气血瘀滞、运行不畅。针灸是中医特色手段。本研究使用的补肾祛瘀针法取肾俞、命门、腰阳关等腰部穴位针刺、艾灸，可滋补肾脏，疏经通络，壮腰强膝，补益气血[9]。有研究提出针药相须思想，将不同疗法优势结合起来，相互增强或补充，增强治疗效果[10-11]。活血利水方是由黄芪、泽泻、茯苓、猪苓、川芎、红花、延胡索、当归、熟地黄、五加皮、狗脊、牛膝、甘草、益母草等组成，黄芪、茯苓、泽泻、猪苓可健脾益气，利水通阳；川芎、红花、延胡索、当归、熟地黄、益母草可通络止痛，活血化瘀；狗脊、五加皮可祛风湿，强筋骨；牛膝可活血通络，引药下行等，诸药合用共奏活血化瘀、利水通络、祛风止痛之效。现代药理表明，活血利水方有效成分可扩张外周血管，抑制血小板聚集，促进血液循环，改善机体微循环，还可增加机体免疫力，促进炎症吸收，缓解外周与中枢性疼痛；针刺穴位可改善病变局部血液循环，促进炎性物质吸收，减轻腰痛症状，艾灸温热效应可减轻肌肉痉挛，提高痛阈[12-13]。本研究将活血利水方、补肾祛瘀针法联合使用后，结果显示，联合组总有效率、JOA评分高于针刺组，表明两者应用于LDH患者，可达到活血补肾并举、标本兼收之效，发挥不同疗法优势，全面提高治疗效果。本研究结果亦显示，治疗后联合组PV、HWBV、LWBV低于针刺组，表明加用活血利水方可在针刺法疏经通络的基础上增强活血化瘀之效，降低患者血液黏度，改善机体气血瘀滞、运行不畅的状态。此外，本研究发现治疗2、4周后联合组VAS评分均低于对照组，提示两者联合治疗LDH患者，可发挥缓解中枢、外周疼痛，提高患者疼痛阈值的效果。

综上，活血利水方联合补肾祛瘀针法治疗LDH患者，可提高治疗效果，降低血液黏度，缓解患者疼痛，提高腰椎功能。