PDCA循环护理干预对骨折下肢深静脉血栓形成的效果研究

王 琴，王洋洋，卢 菲

洛阳市中医院骨科，河南 洛阳 471000

下肢深静脉血栓是骨科手术后比较常见的并发症之一，该病是指静脉血液下肢血管内凝结，形成堵塞。下肢深静脉血栓可导致下肢水肿、继发性静脉曲张、淤滞性溃疡等遗留症状，有着较高的致残性［1］。目前多认为静脉血液流动缓慢、静脉壁的损伤和血液呈高凝状态是形成下肢深静脉血栓的三大要素［2］。该病具有发病急、病情变化快等特点，若得不到及时有效的控制，可导致肢体坏死，更重者则会引起肺栓塞危及生命［3-5］。所以选择有效的护理干预对减少骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的风险尤为重要。本研究采用PDCA循环护理对骨折患者进行干预，观察其对患者形成下肢深静脉血栓的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取洛阳市中医院在2017年5月―2019年12月期间收治的120例骨折患者为研究对象，按照护理模式不同分为常规组60例和研究组60例，其中常规组男36例，女24例；年龄17～72岁，平均年龄（57.25±2.15）岁；骨折类型：胫腓骨骨折31例，髌骨骨折18例，足踝部骨折9例，膝关节骨折2例；研究组男37例，女23例；年龄17～73岁，平均年龄（57.48±2.17）岁；骨折类型：胫腓骨骨折29例，髌骨骨折19例，足踝部骨折9例，膝关节骨折3例。纳入标准：（1）入组术前经彩超检查未发现下肢深静脉血栓者；（2）符合手术指征者；（3）患者自愿参与本次研究。排除标准：（1）有静脉血栓史者；（2）合并严重心肝肾疾病者；（3）精神障碍者；（4）临床资料缺失者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本次研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组患者围术期给予常规护理干预，即给予患者常规心理支持、饮食护理、用药指导和术前后宣教等。

研究组患者在常规组基础上加施PDCA循环护理，具体方法为：（1）先成立PDCA循环护理小组，由护士长、主管医生和科室护士组成。（2）PDCA循环护理内容：①计划（plan）；由护士长牵头，对骨折患者围术期的护理要点以及会出现的护理问题进行讨论，根据患者的病情、身体情况和情绪状态等方面，制定出个性化的护理干预方案。②执行（do）：由小组护士对患者进行针对性护理，护理内容严格按照护理干预方案执行，对患者进行疾病的相关知识宣教，强化患者对疾病的认知；期间护理人员不定时与患者交流沟通，及时对患者出现的不良情绪及负面心理进行疏导，鼓励患者提出对治疗和护理中存在的疑问，并采用通俗易懂的语言给予解答。加强对患者的饮食调理，督促患者戒烟酒，清淡饮食，避免辛辣、刺激性较强的食物，保持营养均衡，调节患者生活作息时间，保证充足的睡眠，养成好的饮食作息习惯；加强对并发症的预防，保持引流管通畅。③检查（check）：对护理过程中存在的问题和其他差错收集整理并进行讨论，制定出合理有效的解决方案，检查护理缺点，弥补护理上的差错。④处置（action）：对存在的护理问题进行改正，并且不断更新完善护理内容，使护理方案得以顺利有效的实施，保证患者的病情康复，通过PDCA不断循环从而使护理计划得以完善，提高护理质量。

1.3 观察指标

采用护理满意度调查表［6］调查两组患者对护理的满意度，调查内容为护理人员的工作态度、工作责任、工作内容和服务意识。分值为100分，＜70分表示为不满意；75～89分表示基本满意；90～100分则表示非常满意；满意率为非常满意与基本满意之和。观察两组患者下肢深静脉血栓发生情况并进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以均数?标准差（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内均采用配对样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度比较

研究组护理满意率为98.33%明显高于常规组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者满意度比较 例（%）

2.2 下肢深静脉血栓形成率比较

研究组的下肢深静脉血栓形成率为1.67%（1/60）低于常规组的15.00%，差异有统计学意义（χ2=6.981，P＜0.05）。

3 讨论

骨折常见于儿童和老人，多因直接暴力、间接暴力或积累性劳损所致。临床上对于骨折常采用手术复位治疗，但在骨折手术后患者容易导致下肢深静脉血栓的发生。下肢深静脉血栓属于周围血管疾病，其主要临床表现为一侧肢体的突然肿胀，患者病灶处局部有疼痛感，行走时疼痛加剧［7-9］。该病的发生不仅使患者的住院时间延长，且在一定程度上增加了死亡的风险［10］。因此，采取有效的护理干预来减少患者并发症的发生和促进疾病的康复十分重要。

PDCA循环护理是由美国质量管理专家戴明博士提出的，该护理模式是指在全面质量管理期间应遵循科学化、系统化的体系，依次按照计划、实施、检查、处置的顺序来进行护理干预，运用PDCA不断循环护理管理体系，最终达到提升护理质量的效果［11-13］。护理满意度是护理人员在工作期间的重要评价内容，PDCA循环护理有助于提升患者对综合护理质量和护理人员的满意度［14］。本次研究结果显示，研究组护理满意率明显高于对照常规组，下肢深静脉血栓形成率也低于常规组，提示通过PDCA循环护理干预，对患者骨折后下肢深静脉血栓的形成有较好的预防作用，且接受度较高。本研究严格按照“计划－执行－检查－处置”这一循环护理模式执行，分析骨折患者术后形成下肢深静脉血栓的原因，查出与护理环节相关的问题，针对相关问题制定出护理计划及措施；在护士长的指导下严格落实护理计划和措施，确保护理工作的有序开展，然后总结执行过程中的优缺点，明确效果，对于成效较好的护理方法予以标准化，对在护理工作执行期间存在的护理问题加以分析，将这些问题纳进下一次PDCA循环中，不断循环，持续改进护理质量，降低术后下肢深静脉血栓的发生。蒋梦笑等［15］研究表明，当静脉血栓等并发症出现时，护理管控小组及时分析原因，并提出有针对性的整改建议和措施，大大减少了因护理不当导致的一系列并发症问题。此外，PDCA循环体系能将护理工作的各个环节进行有机结合，有利于护理人员发现护理工作中存在的问题，降低患者术后下肢深静脉血栓的发生，使患者术后恢复更快，预后效果更好，同时也使患者对护理人员更加信任和理解，对护理服务态度和护理质量的提升有积极作用。

综上所述，PDCA循环护理干预可有效提高护理满意度，降低骨折患者发生下肢深静脉血栓的风险，值得在临床推广应用。