阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床效果及对免疫功能的影响▲

王杜鹃 张艳娇 付晨

商丘市第四人民医院小儿科，河南省商丘市 476000

小儿肺炎支原体肺炎(MMP)是小儿常见的急性呼吸道感染疾病之一，患儿主要表现为厌食、发热和持续剧烈咳嗽等，具有发病急骤、病情进展迅速、易反复发作、病程长等特点，若不及时治疗会引起肺内外并发症，甚至会造成多脏器功能受损[1-2]。阿奇霉素是临床常用于治疗MMP的一种大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质而拮抗细菌活性，治疗不良反应少，但单独使用治疗效果欠佳[3]。免疫球蛋白具有增强机体抵抗力的作用，被广泛应用于多种感染性疾病的治疗。MMP患儿免疫功能下降，会影响康复，适当辅助使用免疫调节剂治疗十分必要[4]。为探讨丙种球蛋白联合阿奇霉素治疗MMP患儿的临床效果及对患儿免疫功能的影响，指导临床治疗，本研究选取90例患儿进行了治疗研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年4月我院收治的MMP患儿90例为研究对象。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[5]中MMP相关诊断标准；年龄2～12岁；患儿监护人签署干预研究知情同意书。排除标准：合并其他系统原发性疾病；入组前1个月内发生急性呼吸道感染；罹患支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等疾病；过敏体质或有重大脏器损伤；有精神疾病；罹患血液系统疾病；入组前1个月内接受激素、抗感染、免疫抑制剂等药物治疗。采用随机数字法将纳入研究的患儿分为联合组、单药组，每组45例。联合组患儿女20例、男25例；年龄2～12岁，平均(6.50±2.04)岁；病程7～14 d，平均(9.86±1.12)d。单药组患儿女17例、男28例；年龄2～11岁，平均(6.46±2.01)岁；病程6～15 d，平均(9.92±1.09)d。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 入院后，两组患儿均接受吸氧、退热、止咳化痰、雾化吸入等常规治疗。在此基础上，单药组患儿接受阿奇霉素治疗，即在0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中加入阿奇霉素(10 mg/kg，江苏恒沣药业有限公司)静脉滴注，1次/d，连续治疗5～7 d。联合组患儿在单药组患儿治疗的基础上静脉滴注丙种球蛋白(400 mg/kg，上海莱士血液制品股份有限公司)治疗，1次/d，连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗5 d后参照文献[6]评价。患儿喘憋、咳嗽等症状完全消失，X线显示肺部无阴影，干湿啰音消失为基本治愈；患儿症状显著改善，肺部可闻及少许干湿啰音，X线显示肺部阴影部分消失为显效；患儿肺部啰音、症状有所改善，X线显示肺部阴影明显吸收为有效；未达到上述标准为无效。治疗总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 症状体征 比较两组患儿咳嗽、发热缓解时间以及肺部影像学改善时间(X线片显示阴影消失)、肺部啰音消失时间。

1.3.3 炎症及免疫功能 治疗前、治疗5 d后，分别取两组患儿空腹静脉血5 mL，离心取上清液，采用全自动生化分析仪检测C反应蛋白 (CRP)和免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平。

1.3.4 不良反应 比较两组患儿治疗期间恶心呕吐、腹痛等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 联合组患儿的治疗总有效率(95.6%)显著高于单药组(80.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患儿的症状体征改善情况比较 联合组患儿的咳嗽缓解时间、发热缓解时间、肺部影像学改善时间、肺部啰音消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的症状体征改善情况比较 (d，n，x±s)

2.3 两组患儿治疗前后的炎症及免疫功能指标水平比较 治疗前，两组患儿的CRP、IgA、IgM、IgG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，联合组患儿的CRP水平显著低于单药组，IgA、IgM、IgG水平显著高于单药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的炎症及免疫功能指标水平比较 (n，x±s)

续表3

2.4 两组患儿的不良反应发生情况比较 治疗期间，单药组患儿发生恶心呕吐、腹痛共3例，不良反应发生率为6.67%；联合组患儿发生恶心呕吐、腹痛共5例，不良反应发生率为11.11%。两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.137，P=0.711)。

3 讨 论

MMP是由肺炎支原体(MP)感染所致，MP可经气道黏膜纤毛层侵犯上皮细胞，导致炎症因子大量释放，损害宿主肺泡毛细血管并提高其通透性，肺泡炎症细胞渗出、浸润，肺功能受损，病情加重可诱发呼吸衰竭，威胁患儿生命安全[7-8]。MMP具有反复发作、迁延不愈等特点。阿奇霉素为临床上治疗MMP患儿的常用药物，可通过阻碍MP的蛋白质合成，促使MP逐渐死亡，从而控制感染[3，9]。阿奇霉素具有血浆半衰期长、渗透性强、吸收好、耐酸性强等特点，但单独使用难以在短时间内改善MMP患儿的临床症状与体征，治疗效果欠佳[10]。

免疫球蛋白具有增强机体抵抗力的作用，MMP患儿的免疫功能下降，对其病情恢复会产生一定的影响，适当补充可提高临床治疗效果。本研究将90例MMP患儿分为两组，单药组患儿给予阿奇霉素治疗，联合组患儿给予阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗。结果显示，治疗5 d后联合组患儿的治疗总有效率显著高于单药组，咳嗽缓解时间、发热缓解时间、肺部影像学改善时间、肺部啰音消失时间显著短于单药组，提示阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗MMP患儿，可提高治疗效果，更快地改善患儿的病情；治疗5 d后联合组患儿的CRP水平显著低于单药组，IgA、IgM、IgG水平显著高于单药组，两组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗可有效缓解MMP患儿的炎症反应、改善免疫功能，但不会增加不良反应。丙种球蛋白是机体初级免疫应答中最重要的一种高效抗体，IgG是其主要成分，易扩散至MMP患儿血管外间隙，中和MP毒素，减轻肺组织损害；同时可调节免疫应答，改善患儿机体免疫功能，增强抗感染、清除病原体的能力，促进炎症消退，从而缩短治疗时间，改善患儿预后[11-13]。