综合物理康复联合颈项肌肌力训练治疗颈椎病患者的临床效果观察▲

郭超南 师红利 任晓妍

郑州市骨科医院治未病科，河南省郑州市 450000

颈椎病是以颈肩痛、上肢麻木、头晕头痛等为主要表现的一种临床综合征，其发生多与颈部损伤、颈椎肥厚增生、颈椎间盘退行性变等所致的颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚从而刺激颈部神经、血管及颈脊髓等有关；部分患者合并颈部活动受限甚至出现被迫体位，严重影响工作和日常生活[1-4]。以往对颈椎病患者，临床上多采用推拿、牵引等综合物理康复治疗，治疗效果有限。随着研究的不断深入，发现颈项肌肌力训练能够促进颈椎病患者的颈椎功能恢复，改善疼痛程度。为探讨综合物理康复联合颈项肌肌力训练治疗颈椎病患者的临床效果，本研究选择90例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年8月我院接诊的颈椎病患者90例为研究对象。纳入标准：(1)符合《颈椎病的诊断与非手术治疗》[5]中颈椎病的诊断标准，经CT、X线检查确诊；(2)认知功能正常；(3)患者签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)哺乳期、妊娠期患者；(2)罹患肝、肾、心血管严重疾病患者；(3)智力障碍或有精神疾病患者；(4)伴发风湿病、颈椎骨折、颈椎炎、网球肘、肩周炎等疾病患者；(5)合并自身免疫系统疾病患者；(6)近期服用止痛药患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为干预组和对照组，每组45例。干预组患者男30例、女15例；年龄33～69岁，平均(52.65±4.12)岁；病程2～42个月，平均(21.39±3.15)个月。对照组患者男28例、女17例；年龄32～71岁，平均(52.79±4.04)岁；病程4～41个月，平均(21.31±3.12)个月。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予综合物理康复治疗，连续治疗2周。(1)常规牵引：患者取坐位，使用枕颌牵引带，行悬吊式纵轴中立位牵引治疗，牵引重量约为患者自身重量的10%，30 min/次，1次/d。(2)推拿：患者取坐位，用叩打、推、拿、揉、滚等手法按摩患者颈部穴位，如肩井、大椎、风池、阿是等穴位，1次/d，20～30 min/次。(3)中频电治疗：患者取坐位，使用FK-998-G电脑中频电疗仪(北京祥云佳友医疗器械有限公司)，于患者肩部、颈椎对称放置4块硅胶电极(120 cm2)，采用仪器程序处方2号进行治疗，根据患者耐受情况调节电流强度，20 min/次，1次/d。(4)磁振热：患者取坐位，使用LGT-2600D磁振热治疗仪(广州龙之杰科技有限公司)，在患者颈肩部放置治疗导子，设置低中档加热强度进行治疗，20 min/次，1次/d。(5)红外线：患者取坐位，使用YSHT型红外热辐射理疗灯(上海跃进医用光学器械厂)，辐射器与患者皮肤距离15～30 cm，垂直照射颈肩部软组织，20 min/次，1次/d。

1.2.2 干预组 给予综合物理康复及颈项肌肌力训练治疗，综合物理康复治疗同对照组。(1)颈椎前后屈伸训练：治疗师双手置于患者脑后枕或前额处，借助手部力量抵住患者头部，向后或向前方向运动，10次为1组，每次训练约1 min，每次训练后需短暂放松后再进行下次训练。(2)颈椎左右侧屈训练：治疗师双手置于患者头部右侧或左侧，用掌心撑住其头部，叮嘱患者头部用力抵抗向右或向左运动，10次为1组，每次训练约1 min，每次训练后需短暂放松后再进行下次训练。(3)颈部左右旋转训练：患者双手放于头部颞侧，一侧手用力10 s后换另一侧手用力，靠肩部的力量保持平衡、阻抗头部转动，连续5次为1组，3组/d。(4)颈部中立位训练：保持颈部中立，并以手掌从双侧面颊、后枕及前额处施加力量，头颈部进行对应的对抗练习，强度以稍感颈部微痛为宜，持续10 s为1次，连续5次为1组，3组/d。每周进行颈项肌肌力训练3～4次，连续训练2周。在患者出院前教会家属训练方法，保证患者出院后可居家进行康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 参照文献[6]进行评定。痊愈：患者恢复正常，临床症状消失，不影响工作和日常生活；显效：患者颈椎偶尔出现酸痛，短暂休息后会消失；有效：患者临床症状有所改善，颈肩背疼痛减轻，仍需接受治疗；无效：患者临床症状、体征无明显改善，甚至有加重趋势。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 颈椎功能 分别于干预前、干预2周后，采用颈椎功能障碍指数量表(NDI)评估两组患者的日常生活障碍程度。量表共10项，包括自我照顾、疼痛程度、头痛、直立、工作、注意力、驾驶等，总分为0～50分，分值越低表示患者颈椎功能越好[5]。

1.3.3 疼痛程度 分别于干预前、干预2周后，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者的疼痛程度。VAS总分0～10分，分值越高表示患者疼痛越严重。

1.3.4 复发情况 治疗结束后随访两组患者6个月，比较两组患者的疾病复发情况。复发：患者重新出现颈椎病的临床症状和体征，影像学检查显示颈椎有退行性改变。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 干预2周后，干预组患者的治疗总有效率(95.56%)显著高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后的颈椎功能及疼痛程度比较 干预前，两组患者的NDI评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周后，两组患者的NDI评分、VAS评分均明显降低，干预组患者的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的NDI、VAS评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的复发情况比较 干预结束后随访两组患者6个月，干预组患者复发2例，对照组患者复发8例，干预组患者的复发率(4.44%)显著低于对照组(17.78%)，差异有统计学意义(χ2=4.050，P=0.044)。

3 讨 论

颈椎病是一种临床常见病、多发病，因颈部肌肉调节性受损以及椎间盘、韧带、关节结构等受到破坏所致，患者颈部出现酸、胀、麻、痛感觉。颈椎病患者若不及时治疗会随着病情加重而出现上肢麻木、眩晕等症状，严重者甚至瘫痪[7-8]。物理康复疗法包含牵引、红外线、中频电、磁振热等被广泛应用于颈椎病患者的治疗中，中频电能够通过电流刺激机体细胞发挥治疗深部组织的作用，具有消肿、消炎、改善微循环、松解粘连等作用，能促进患者的运动神经功能恢复；红外线通过加温作用能扩张局部血管，提高微循环血流量，改善局部组织的营养和代谢，促进炎性物质吸收[9-10]；磁振热具有调和气血、疏通经络、活血化瘀、消肿止痛等作用[11]。

依据功能可将颈部肌肉分为稳定肌和运动肌，前者起到稳定关节、增强耐力的作用，后者可为关节活动提供力量[12-13]。改善颈部肌肉的稳定性、协调性及力量是目前颈椎病康复治疗的热点，可行性更好。本研究将颈椎病患者分为两组，对照组患者给予综合物理康复治疗，干预组患者给予综合物理康复以及颈项肌肌力训练治疗。结果显示，干预2周后，干预组患者的治疗总有效率(95.56%)显著高于对照组(80.00%)，NDI评分、VAS评分显著低于对照组；干预结束后随访6个月，干预组患者的复发率(4.44%)显著低于对照组(17.78%)。结果提示，综合物理康复联合颈项肌肌力训练治疗可有效改善颈椎病患者临床症状，减轻日常生活障碍程度及疼痛程度，显著降低患者的复发率[14]。

颈椎病患者活动受限，颈椎周围肌肉发生废用性萎缩，生物力学性质下降，易发生疲劳[15]。慢性颈椎病患者的后伸、前屈和旋转肌群的肌力显著降低，其中尤以颈项肌群最为明显，而肌肉运动的不平衡会直接影响肌力平衡，使颈椎病病情进一步加重。颈项肌肌力训练能有效改善颈椎病患者减弱的颈部肌肉肌力，提高肌肉的协调性和稳定性；多角度的静力性抗阻训练可缓解患者颈部肌肉痉挛，增强头颈部的血液循环，减轻疼痛、促进软组织修复。综合物理康复治疗能够改善患者肌肉的组织特性，联合颈项肌肌力训练能够进一步增强患者肌肉训练效果，避免肌群过度参与，降低颈椎病患者的复发率。

综上所述，综合物理康复联合颈项肌肌力训练治疗能够明显提高颈椎病患者的临床疗效，有效改善临床症状，明显减轻日常生活障碍程度及疼痛程度，显著降低疾病的复发率。