对人文关怀护理模式干预应用于耐多药肺结核患者的效果分析

施洁 柴毅翔 王琰

【摘 要】目的：探讨人文关怀护理模式干预对耐多药肺结核患者的效果。方法：选择2019年10月至2021年3月我院收治的40例耐多药肺结核（MDR-PTB）患者作为研究对象，随机分为两组，各20例。对照组给予常规基础护理；观察组在基础护理的基础上实施人文关怀护理。比较两组患者焦虑、抑郁评分和服药依从性。结果：护理干预前，两组患者焦虑和抑郁评分没有差异（P >0.05），护理干预后，观察组的焦虑和抑郁评分分别为（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于对照组（45.08±2.22）分、（44.31±3.18）分，差异均有统计学意义（P <0.05）；护理干预后，观察组服药依从性（95%）明显高于对照组（65%），差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：人文关怀护理模式干预有助于提高耐多药肺结核患者的服药依从性、改善患者心理状况，对治疗效果有较明显的辅助作用。

【关键词】耐多药肺结核？；人文关怀护理模式；焦虑；抑郁；服药依从性

耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis，MDR-PTB） 治疗周期比较漫长，容易发生不良反应，全球仅有56%被成功治愈[1]。治疗的同时给予系统的优质护理可以提高患者治疗效果。人文关怀护理模式是以患者中心，以患者为护理实践核心，运用现在医疗服务关注患者的健康、个人价值与需求。相关研究[2]表明，人文关怀护理应用于耐多药肺结核患者的治疗，具有显著效果。基于此，本文选择2019年10月至2021年03月我院40例耐多药肺结核（MDR-PTB）患者作为研究对象，对患者实施人文关怀护理模式干预后服药依从性、心理状态效果进行评估，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2021年3月我院收治的40例耐多药肺结核（MDR-PTB）患者作为研究对象。随机分为两组，各20 例。观察组，男12例，女8例，年龄20岁～65岁，平均年龄（41.57±3.71）岁；初中以下6例，高中7例，大专2例，本科及以上 5 例。对照组，男11例，女9例，年龄19岁～64岁，平均年龄（40.52±4.78）岁；初中以下7例，高中6例，大专1例，本科及以上6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①家属及患者均知情同意；②临床诊断及相关实验室、辅助科室检查均符合最新诊断标准；③无意识精神障碍及认知障碍。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能衰竭者；②合并其他严重恶性肿瘤患者；③孕妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规基础护理措施，给予患者入院后健康宣教、告知治疗过程中的注意事项，营养均衡饮食 、遵医嘱服药及运动指导等。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理措施的基础上结合人文关怀护理模式，具体措施如下。

1.2.2.1 组建人文关怀护理小组 由科室专业理论知识丰富及实践能力强的护士组成。所有成员学历均为本科及以上、技术职称为中级及以上，沟通协调能力较强。

1.2.2.2 加强心理干预 由于耐多药肺结核病传染性强，病程及治疗时间偏长、治疗方案复杂、病情容易反复，治疗费用偏高等，使患者降低依从性，不配合治疗，对自身健康以及心理产生了不利的影响。耐多药肺结核患者容易悲观和偏执，漫长的病程使患者的心理及生理感到严重不适。患者入院后，主动介绍医院环境、床位医师、责任护士及病房情况等[3]。缓解患者对新环境的陌生感和不安感，促使患者早日适应环境，提高依从性，主动配合医务人员积极治疗。

1.2.2.3 加强健康教育 健康教育应贯穿于整个疾病治疗的过程中。给予患者讲解耐多药肺结核的发病原因、发病过程、发病机制、治疗方案及预后等，健康教育形式可以为定期开展专业知识讲座、面对面讲解、发放宣传册、播放疾病知识视频等。进行针对性饮食指导、告知患者合理安排作息时间、保证充足的休息时间、指导患者进行合理的活动、遵医嘱使用药物、隔离消毒等相关专业知识，提高患者对耐多药肺结核的认知，改善不良生活习惯，树立患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性，促进患者健康恢复。

1.2.2.4 加强不适症状的护理 耐多药肺结核治疗比较困难， 病程漫长导致患者长期处于结核中毒状态，因此易导致咯血、咳嗽、低热、乏力等各种不良状况的产生。患者使用抗结核药物治疗后，引起食欲不振、恶心呕吐，从而导致患者营养不均衡，对治疗效果产生不良影响，应给予患者飲食指导。患者咳嗽或者痰液较多时，协助并教会患者及家属正确的翻身拍背方式，必要时遵医嘱给予患者止咳化痰药物，可以缓解患者咳嗽症状，减少肺部感染的发生。当患者出现咯血症状时，保持患者呼吸道通畅，使患者采取侧卧位，及时清理呼吸道积血及分泌物，及时采取止血措施及氧气吸入。根据个体具体病情，制定有针对性的饮食计划，均衡患者营养，提高机体免疫力，更好地恢复健康。

1.2.2.5出院指导 出院前，加强对患者的健康教育，告知患者后期用药、复查时间、饮食指导、运动指导等。指定专职护士对患者进行随访、监督。鼓励患者对疾病治疗的信心，给予患者定期进行心理疏导，促使患者坚持服药治疗。出院时发放药物服用监督卡，叮嘱患者及家属严格按照监督卡进行服药，避免漏服或多服，影响疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者焦虑、抑郁改善情况 采用焦虑自评量表（SAS）及自评抑郁量表（SDS）对患者的心理状态进行评估[4]。抑郁严重程度指数：无抑郁为53分以下，轻微至轻度抑郁为53分～62分，中至重度抑郁为63分～72分，重度抑郁为 73分以上。分值越高，抑郁程度越严重。焦虑严重程度评分：无焦虑为<50分，轻度焦虑为50分～60分，中度焦虑为61分～70分、重度焦虑为>70分。分值越高，焦虑程度越严重。

1.3.2 治疗依从性 治疗依从性分为完全依从部分依从、不依从三个方面[5]。完全依从：完全遵医嘱定时定量服药，定时复查；部分依从：偶有不规范用药，漏服或多服；不依从：需要家属时刻监督或经常不遵医嘱擅自用药、停药等。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者焦虑、抑郁改善情况

护理干预前，两组患者焦虑和抑郁评分没有差异（P>0.05），护理后，观察组的焦虑和抑郁评分分别为（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于优于对照组（45.08±2.22）分、（44.31±3.18）分（P<0.05），见表1。

2.2 比较患者干预前及干预后的依从性

护理干预后，观察组服药依从性（95%）明显高于对照组（65%），见表2。

3 讨论

耐多药肺结核患者病程时间长、病情比较严重、临床症状明显、结核病灶分布广泛且常伴空洞等特点[6]。由于治疗周期漫长，并发症等不良反应较多，部分患者治疗依从性差，不能遵医嘱坚持定时、定量用药。

人文关怀护理是指在护理活动过程中坚持以患者为中心的原则，无论在言语还是行为上都要对患者尊重，由于疾病对患者身心、躯体双方面的摧残，导致患者心理防线降低，因此患者会格外敏感和脆弱，在实施护理措施过程中，要维护患者尊严，保护患者隱私。本研究中，人文关怀护理模式干预用于耐多药肺结核患者，结果显示，护理干预前，两组患者焦虑和抑郁评分没有差异（P>0.05），护理干预后，观察组的焦虑和抑郁评分分别为（36.08±2.28）分、（35.02±2.39）分低于对照组（45.08±2.22）分、（ 44.31±3.18）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理干预后，观察组服药依从性（95%）明显高于对照组（65%），差异均有统计学意义（P<0.05）。剖析其深层次原因：①对患者加强心理干预和健康教育。由于耐多药结核病病程长、病情复杂容易反复、治疗周期长，导致患者产生消极的负面情绪，治疗依从性不高。积极给予患者讲解疾病的相关专业知识和注意事项，提高患者对疾病的认知，做好对患者的心理疏导，缓解患者不良情绪，可以提高患者治疗依从性，积极配合治疗。出院时发放药物服用监督卡，叮嘱患者及家属严格按照监督卡进行服药，避免漏服或多服，影响疗效，如有不适，及时就医，切勿随意停药，出院后定期随访。②加强对患者不适症状的护理，协助并教会患者进行正确的翻身拍背，缓解及预防咳嗽。患者出现咯血，及时给予患者止血治疗，清理呼吸道积血，保持呼吸道通畅。③根据不同患者制定针对性饮食计划，可以均衡患者营养，增强免疫力，提高患者生活质量，从而改善心理不良状况。结果表明，人文关怀护理模式干预对耐多药肺结核的应用，具有显著效果。

综上所述，人文关怀护理模式干预应用于耐多药肺结核患者，可以提高患者服药依从性、改善心理状态，缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪，促进患者健康恢复。值得临床推广使用。

参考文献

[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2019.Geneva：World Health Organization，2019.

[2] 粟笑.人文关怀护理模式干预对贝达喹啉联合治疗下的耐多药肺结核的应用[J].中国社区医师，2020，36（6）：149-150.

[3] 方雪娥，陈丹萍，汤玲玲，等.个案管理模式在耐多药肺结核患者服用贝达喹啉过程中的应用效果[J].中国防痨杂志，2020，42（6）：641-644.

[4] 常睿，阮晓楠，邱华，等.健康干预活动对上海市浦东新区社区轻中度COPD患者焦虑、抑郁情况的影响[J].复旦学报（医学版），2021，48（2）：202-208.

[5] 毛晓燕，程慕蓉，徐月欢.肺结核患者服药依从性调查及其相关影响因素分析[J].健康研究，2021，41（1）：22-25.

[6] 王起，黄移生，陈红梅等.草分枝杆菌辅助治疗对耐多药肺结核患者临床疗效、免疫功能的影响[J].临床肺科杂志，2021，26（1）：81-85.