综合医院发热门诊信息化建设对传染病监测预警及登记报告的影响

陈媛，丘美娇，陈宝，林尤斌，周小莉，康亚西，羊海锋，吴彪

海南省人民医院&海南医学院附属海南医院疾病预防控制办公室1、信息中心2，海南海口570311

近年来，传染病再次呈现全球流行趋势，新发传染病陆续出现，突发传染病暴发流行时有发生。新发传染病因其不确定性、难以预测性而使人们无法及时作出决策，以便采取特异性的预防和控制措施，造成高病死率并严重影响社会稳定和经济发展，成为世界性的重大公共卫生问题[1]。随着海南省自由贸易港建设稳步推进，大规模人口流动、经济贸易往来及旅游业蓬勃发展，将给传染病的传播创造更加有利的条件。2020年新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情全球暴发流行，尤其是疫情早期，各医院发热门诊就诊量短时间内急剧增长。根据国家卫健委公布的疫情实时数据报告[2]：截至2021年4月30日24时，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例325例(其中重症病例3例)，累计治愈出院病例85 710例，累计死亡病例4 636例，累计报告确诊病例90 671例，现有疑似病例11例；累计追踪到密切接触者1 008 010人，尚在医学观察的密切接触者6 479人；累计收到港澳台地区通报确诊病例12 951例。完善传染病监测预警和登记报告，对及早监测和提前干预疫情具有十分重要的意义。发热门诊兼具传染病日常监测、救治和在具有发热症状的新发、突发传染病暴发早期及时发现并预警的功能。因此，推进发热门诊信息化建设，提高其对传染病的主动监测能力，加快预警响应速度，及时控制疾病传播，才能真正为人民群众身体健康提供有效保障。

1 材料与方法

1.1 材料海南省人民医院作为海南省首家三甲综合医院，自2011年起便开始着手进行医院信息系统的整体改造，全力打造出以电子病历为核心的新一代医院信息系统(hospital information system，HIS)，系统较好地支撑了临床医疗业务和部分管理业务的正常运行。医院在各科室配备电脑、打印机等硬件设备，保证网络畅通，已经基本形成医院信息化的主体框架。

1.2 方法本研究以发热门诊为试点，2020年10月，在海南省人民医院HIS系统中构建一个新的信息采集模块，模块中设计嵌入患者个人信息、诊疗信息等内容，并根据发热门诊就诊患者特点，设计出相应症状体征、流行病学史、采样送检及治疗等选项。新构建的信息采集模块与已有的检验(LIS)系统、放射(PACS)系统有机融合，实现数据互联互通。信息技术人员根据实际工作需要进行设置，对系统内各类数据实时提取，自动生成电子病历及各项登记表和监测报表。

2 结果

2.1 建立患者个人健康档案基线资料分诊护士通过选定就诊患者条目启动信息采集模块(见图1)，分诊系统自动弹出该患者的信息录入界面，患者既往就诊时已录入的个人信息将自动导入该界面。分诊护士通过询问患者或家属核实信息，对缺漏项进行有针对性地补充，包括患者姓名(14岁以下患儿需询问家长姓名)、年龄、性别、联系电话、有效证件号码、详细现住址、职业等，同时录入患者的体温等生命体征(见图2)。建立患者个人健康档案基线资料。

图1 医护人员接诊患者界面

图2 自动弹出患者信息采集界面

2.2 自动生成门诊病历及各项登记表和监测报表，有效提高诊疗效率医生进行诊疗工作的同时，通过信息采集模块将患者病史(包括流行病学史)、主要症状体征(是否有咳嗽、咳痰、流涕、乏力、气促、呼吸困难、咽痛、头痛、肌肉酸痛、关节痛、胃肠道症状等)、治疗情况(是否使用抗病毒治疗、抗感染治疗、退热剂治疗、其他治疗)和采样送检情况(是否采样、采样时间、样本类型)录入医院HIS(见图2)。HIS将整合患者个人信息和诊疗信息，自动甄别、提取所需数据生成门诊病历，接诊医生根据实际情况适当修改(见图3、图4)，大大缩短病历书写时间。信息技术人员按要求设计各类规范的电子版登记表，包括发热门诊日志(见图5、图6)、传染病登记表等，通过HIS自动提取数据生成。避免医生在诊疗过程中还需完成各项繁杂登记工作，有效提高诊疗效率。

图3 数据自动导入门诊病历书写界面

图4 生成门诊病历

图5 使用新模块后自动生成的发热门诊日志(1)

图6 使用新模块后自动生成的发热门诊日志(2)

2.3 设定传染病报卡提醒，提高传染病报告及时率及降低漏报率当医生根据国家ICD编码作出规范的疾病诊断时，如诊断含有需要报告的传染病，信息系统自动识别并提醒及时报卡，如未规范完成电子传染病报告卡填报，将限制其进行下一步诊疗工作。信息系统中的患者个人信息直接导入电子版传染病报告卡，因通过信息模块已采集到较为完整的患者个人信息，可提高传染病报告及时率，降低漏报率。

2.4依托医院信息系统实现数据互联互通，提高传染病监测质量，缩短新发、突发传染病预警时间依托医院现有的HIS，完成信息采集模块数据和检验(LIS)系统、放射(PACS)系统等多部门信息的互联互通，以完成涵盖患者个人信息、诊疗信息、检验学结果、影像学结果等数据的一键式导出，自动生成满足传染病监测(如新冠肺炎监测、流感监测等)要求的各类统计报表，及时发现符合病例定义的监测对象，也为属地疾病控制中心开展流行病学调查等工作争取时间。如图7所示，通过信息系统提取海南省人民医院2020年全年发热门诊接诊量，可分析发热门诊患者就诊趋势。信息系统内的各类数据还可以随时调取进行统计分析，提高发现新发、突发传染病的敏感性和疫情报告的及时性，缩短预警时间。

图7 2020年海南省人民医院发热门诊接诊量趋势图

3 讨论

2002 年，SARS首先出现在我国广东省，并迅速扩散至东南亚乃至全球，引起包括医务人员在内的多名患者死亡。2015年，韩国MERS-CoV病毒在医院暴发，疫情早期识别诊断、预警及防控措施不当是造成疫情失控的主要原因[3]。随着COVID-19疫情全球肆虐，我国疫情防控面临“外防输入、内防反弹”的风险挑战。有效实施传染病监测预警和登记报告，成为传染病防控的重要措施[4]。

互联网技术的发明和应用为传染病监测奠定了基础[5]。2004年，荷兰开发出传染病监测信息系统。我国的卫生信息化建设虽然在全世界范围内起步较晚，但是整体上是稳中有升并逐步完善。SARS疫情之后，我国更加注重传染病防控工作并加强信息系统建设。2005年，中国疾控中心建立了“国家传染病自动预警信息系统(CIDARS)”，已成为各级疾控机构早期探测传染病暴发和聚集性疫情的重要辅助手段[6-7]。北京已于2007年建成覆盖全市的传染病防治网络，其他不少省市结合本地区的特点建设了区域传染病监测系统[8-9]。武汉同济医院响应国家卫健委《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的疫情防控工作的通知》，采用信息化支撑手段，基于医疗云平台，形成多院区联动的疫情防治管理模式[10]。但现阶段，国内并没有统一、规范的疫情防控网络模型构建标准，故而传染病防控尚未形成联动的信息化管理，部分工作仍依赖人工完成，工作效率相对较低。

发热门诊是我院收治和筛查新型冠状病毒肺炎的第一道关口，也是防控传染病蔓延的最主要的环节，疫情期间发热门诊面临着前所未有的挑战[11]。发热门诊对发热患者预检筛查，早期识别和发现可能的传染性疾病并及时采取相应的措施、防止传染病社区内传播、预防和控制传染病暴发和流行具有重要的现实意义[12]。国家疾控中心借助发热门诊进行呼吸道传染病监测，根据代小秋等[13]的调查，此项工作是早期发现呼吸道传染病病例、有效预警呼吸道传染病流行的重要手段。综合医院医护人员，尤其是发热门诊医护人员任务繁重，在承担医疗救治工作的同时，还需要规范填写各类登记、监测报表(包括发热门诊日志、传染病登记表、样本采集登记表、样本送检登记表、传染病报告卡等)，并按规定进行报送和妥善保存。由于信息化相对滞后，缺乏系统的传染病管理信息平台建设，许多工作不能依托信息系统完成，需要耗费大量人力，并且常常无法顺利达标，如因患者个人信息不全而导致登记、报卡质量不高；检验及影像部门传染病阳性结果一直未能做到及时、有效反馈，从而导致突发传染病响应滞后、传染病报告延迟，甚至出现漏报现象等；在开展各项传染病监测工作时，也因无法从信息系统快捷地获取相关数据，需耗费大量时间和人力，不能对新发、突发传染病做到及时有效的监测及预警，也难以满足新冠疫情常态防控时期的各项监测报告要求。未来，通过医疗机构信息化平台与疾控部门监测数据平台实时对接，开展全覆盖、全症状、实时化监测是传染病症状学监测发展的大趋势[14]。

本研究旨在以发热门诊为试点，结合新冠肺炎疫情防控经验，在医院HIS系统中构建患者信息采集模块，有针对性地完善患者个人信息和诊疗信息。通过信息系统内数据互联互通，自动生成各类登记表和数据统计表，简化各类监测数据和报表生成途径，大大减少人工收集数据造成的时间、人力耗费和发生错误的几率，充分发挥发热门诊的哨点作用，提高传染病监测的敏感性和疫情报告的及时性，缩短预警时间，同时为属地疾控中心开展流行病学调查等工作争取时间。姚刚等[15]也报道了新冠肺炎暴发流行期间利用发热门诊信息化建设提高医护人员的工作效率。通过信息化建设，收集、上报的各项传染病相关资料更为完整，便于医院对传染病监测和防控资料的完善和保存，能更好地协助国家完善传染病防控大数据。健康大数据是医疗卫生领域中非常重要的资源，合理利用健康大数据的优势服务医疗卫生事业是大势所趋[16]。通过对大数据的有效集成和准确分析，可以更好地对传染病进行监测预警[17]。结合数学模型和人工智能技术对传染病进行定性和定量分析，可以揭示传染病流行规律，探测传染病起源和发展趋势，协助突发公共卫生事件应急防控[18]。

发热门诊医护人员已习惯了传统的工作模式，学习使用并适应新的信息采集模块需要一定时间。信息采集模块也需要在实践中不断优化，使之更加适用于临床诊疗工作，满足传染病监测预警和登记报告。尤其是目前新冠肺炎疫情防控处于平战结合时期，逐步完善信息化建设对疫情的监测和响应更具有重要意义。