原发性肝癌介入治疗患者感知控制和创伤后应激障碍的关系研究

2021-09-13袁燚

中国医药科学 2021年22期

袁燚

[摘要]目的對原发性肝癌（PLC）介入治疗患者的感知控制和创伤后应激障碍（PTSD）的关系进行调查，分析 PTSD 的影响因素。方法以2017年7月至2020年7月于广州市第十二人民医院接受介入治疗的60例 PLC 患者为研究对象，借助修订版控制态度量表（CAS-R）、PTSD 症状清单平民版（PCL-C）调查患者的感知控制与 PTSD 情况，分析 PTSD 的影响因素。结果行介入治疗的60例 PLC 患者的 CAS-R 控制态度量表得分为（21.28±3.69）分; PCL-C 量表的得分为（32.17±12.25）分，得分≥38分有17例（28.33%）。本次研究中明确诊断为 PTSD 者17例（28.33%），非 PTSD 者43例（71.67%）。Pearson 相关性分析显示， CAS-R 总分与创伤后应激障碍评分呈负相关（ r=-0.257，P <0.05）。单因素分析显示，年龄、知识水平、疾病认知水平、慢性病史、应对方式、CAS-R 总分、焦虑和抑郁情绪是 PLC 介入治疗患者 PTSD 发生的相关因素，差异有统计学意义（ P <0.05）。借助二元 Logistic 回归模型分析，结果显示，PLC 患者行介入治疗后发生 PTSD 的危险因素包括疾病认知水平、焦虑和抑郁情绪，而应对方式、感知控制（CAS-R 总分）是保护因素（P <0.05）。结论原发性肝癌行介入治疗的患者感知控制处于较低水平，治疗后发生 PTSD 是多因素综合作用的结果，临床医护工作者应为高风险患者提供全面、规范化的护理，尽量规避危险因素。

[关键词]原发性肝癌;介入治疗;感知控制;创伤后应激障碍;影响因素

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）22-0157-05

A study of the relationship between perceptual control and post-traumatic stress disorder of the patients with liver cancer undergoing interventional therapy

YUAN Yi

Department ofTumor Intervention， Guangzhou Twelfth People's Hospital， Guangdong， Guangzhou 510620， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between perceptual control and post-traumatic stress disorder （PTSD） of the patients with primary liver cancer （PLC） undergoing interventional therapy， and to analyze the influencing factors of PTSD. Methods A total of 60 patients with PLC receiving interventional therapy in Guangzhou Twelfth People's Hospital from July 2017 to July 2020 were taken as the subjects of research. The patients' perception control and PTSD were investigated through revised Control Attitudes Scale-Revised （CAS-R） and the PTSD Checklist-Civilian Version （PCL-C）， and the influencing factors of PTSD were analyzed. Results The CAS-R scores of the 60 patients with PLC receiving interventional therapy were （21.28±3.69） scores; their PCL-C scores were （32.17±12.25） scores， with 17 patients' scores ≥38 scores （28.33%）. In this study， 17 people （28.33%） were clearly diagnosed as the patients with PTSD， and 43 people （71.67%） were without PTSD. Pearson correlation analysis showed that there was a negative correlation between CAS-R total score and PTSD score （r=-0.257， P <0.05）. Univariate analysis showed that age， knowledge level， disease cognition level， the history of chronic diseases， coping style， total score of CAS-R， anxiety and depression were the related factors of PTSD among the patients with PLC receiving interventional therapy， and the differences were statistically significant （P <0.05）. According to the analysis through binary Logistic regression model， the risk factors of PTSD among the patients with PLC after interventional therapy included disease cognition level， anxiety and depression， while coping style and perceptual control （CAS-R total score） were protective factors （P <0.05）. Conclusion The perceptual control of the patients with PLC undergoing interventional therapy is at a low level， and PTSD after the treatment is the result of multiple factors. Clinical medical workers should provide comprehensive and standardized nursing care for high-risk patients and try to avoid risk factors.

[Key words] Primary liver cancer; Interventional therapy; Perceptual control; Post-traumatic stress disorder; Influencing factor

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有早期发病隐匿、易转移、进展迅速等特点，在我国所有癌症中病死率位居第二[1]。约80%的患者发现时已处于中晚期，导致错过最佳外科手术时机。近年来，伴随着医疗技术、仪器设备的不断发展，介入治疗已逐渐被用于 PLC 的治疗，它具有创伤小、疗效明显的优势，但也是一种强烈的应激源。创伤后应激障碍（post- traumatic stress disorder， PTSD）指机体受到突如其来的应激事件的刺激而造成的持续性或延迟出现的精神障碍，严重影响患者的心理健康。有报道提及，并发 PTSD 后自杀发生率较普通人群高19%[2]。感知控制能力是患者感知外界应激反应，并及时调节自身情绪与心理以适应外界环境变化的能力，感知控制能力强的患者更能积极地自我护理，以抵御 PTSD 带来的负面影响。目前国内关于 PLC 介入治疗患者感知控制能力现状及 PTSD 影响因素探究的研究并不多见，本研究选取60例该类型患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核批准，以2017年7月至2020年7月在广州市第十二人民医院（我院）行介入治疗的60例 PLC 患者为研究对象。纳入标准：参照《原发性肝癌诊疗规范》（2011年版）[3]中相关诊断标准，经病理检查确诊者;符合介入治疗的指征;年龄≥18周岁;介入治疗后生存预期≥12个月;研究前未参与过相关领域的知识培训与系统宣教;初次行介入治疗;理解、语言表达能力正常;病历资料齐全;患方知情研究内容，签署同意书。排除标准：合并其他脏器系统严重功能障碍者;伴有其他恶性肿瘤者;既往有介入治疗史;术前 PCL-C 量表阳性症状;全身广泛转移者。60例患者中有男56例，女4例;年龄34～79岁，平均（55.28±7.03）岁。

1.2方法

由科室内3名专业培训过的研究人员对上述研究对象进行横断面调查。针对不同年龄 PLC 介入治疗患者予以合适语言介绍、指导本次调查意义、目标和简要相关内容，耐心嘱咐患者独立填写相关调查问卷，讲解所遇到的相关问题，当场收回所发问卷。遗漏项叮嘱患者补齐，共发放问卷60份，最终收回有效问卷60份，有效回收率为100%。

1.3观察指标及评价标準

1.3.1控制态度量表（control attitude scale-revised， CAS-R）[8]评价分为自我效能感（3～15分）、心理控制源（3～15分）、习得无助感（2～10分）3个维度，总得分范围为8～40分，总得分越高，表示感知控制水平越高。

1.3.2《精神障碍诊断与统计手册》（美国）[9]

中 PTSD 相关诊断构成的 PTSD 症状清单平民版（PTSD checklist-civilian version， PCL-C）评价分为持续高警觉（5～25分）、回避反应（7～35分）、闯入性创伤情境再感受（5～25分）3个维度，总得分17～85分，总得分与 PTSD 症状明显程度呈正相关。以得分≥38分作为 PTSD 的筛查标准。

1.3.3患者一般情况调查记录表记录患者的姓名、年龄、性别、婚姻状况、吸烟酗酒史、知识水平、疾病认知水平、家庭月收入、慢性病史、精神疾病史、应对方式、CAS-R 总分、社会支持、焦虑抑郁情绪情况等。①应对方式：借助医学应对方式量表[5]评价，该量表由消极应对、积极应对维度组成，前一维度包括回避、屈服，分别7～28分、5～20分;后一维度包括积极面对（8～32分）。②社会支持：借助社会支持评定量表（SSRS）[6]评估，该量表共3个维度10个条目，分别是主观支持、客观支持、支持利用度，各条目采用1～4分评分法，总得分≥20分评定为高社会支持状态，<20分则评定为低社会支持状态。③焦虑、抑郁情绪：借助汉化版的焦虑（S A S ）、抑郁（SDS）[7]量表评估，两量表各条目均采用4级评分法计分，分数为20～80分，分数越高，焦虑或抑郁表现越重。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（ x ±s）表示，应用独立样本 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，使用χ2检验;相关性分析运用 Pearson 相关分析法，借助二元 Logistic 回归分析进行多因素分析， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1感知控制调查

统计结果显示，行介入治疗的60例 PLC 患者的 CAS-R 控制态度量表得分为（21.28±3.69）分; PCL-C 量表的得分为（32.17±12.25）分，得分≥38分有17例（28.33%），见表1。本研究中明确诊断为 PTSD 者17人（28.33%），非 PTSD 者43人（71.67%）。 Pearson 相关性分析显示， CAS-R 总分与 PCL-C 总分呈负相关（ r=-0.257，P <0.05）。

2.2 PTSD状况及单因素分析

单因素分析显示，年龄、知识水平、疾病认知水平、慢性病史、应对方式、CAS-R 总分、焦虑和抑郁情绪是 PLC 介入治疗患者 PTSD 发生的相关因素，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 PLC介入治疗PTSD多因素分析

以患者是否发生 PTSD 作为因变量，把单因素分析影响 PLC 介入治疗 PTSD 具有统计学意义的7项作为自变量，变量赋值见表3，进一步借助二元 Logistic 回归模型进行分析，结果显示，PLC 患者行介入治疗后发生 PTSD 的危险因素包括疾病认知水平、焦虑和抑郁情绪，而应对方式、感知控制（CAS-R 总分）是保护因素（ P <0.05）。见表4。

3讨论

3.1 PCL行介入治疗患者感知控制与PTSD调查

本研究患者的 CAS-R 评分为（21.28±3.69）分，提示患者感知控制处于较低水平，亦低于国内相关研究[10]。分析原因，行介入治疗的患者往往病情较为严重，面对介入术这一应激源，压力会增加，对手术效果存在担心。在感知控制的3个维度中，心理控制源得分为（7.81±1.57）分，这与郑静静等[11]的研究结果一致，患者的自我效能感不佳，缺乏自身护理 PLC 的信念和信心，这与患者普遍感知自身力量薄弱， PLC 病癥的控制主要依赖医护人员有关[12]。

本研究的60例患者 PCL-C 得分为（32.17±12.25）分，其中得分≥38分筛查出 PTSD 阳性症状的有17例（28.3%）。研究显示，心脏移植术后 PTSD 的发生率达15.8%[13];陈海燕等[14]调查268例行肝移植术患者的资料，发现 PCL-C 评分≥38分的患者有45例，阳性症状患者占比为16.8%。本研究结果稍大于上述研究结果，可能与样本量的不同有关。 Pearson 相关性结果显示， CAS-R 总分与 PCL-C 评分呈负相关，提示对疾病感知控制越佳的患者其 PTSD 阳性症状出现的可能性越小。感知控制能力越好的患者更能调整情绪，及时与医护人员交流，获得外界的协助，从而降低 PTSD 的发生率。

3.2 PTSD影响因素分析

经单因素与多因素分析，结果提示，疾病认知水平、焦虑和抑郁情绪、应对方式、CAS-R 总分是 PLC 采取介入治疗患者发生 PTSD 的影响因素。①疾病认知水平：文化水平越低，患者掌握医护人员讲解的 PLC 介入治疗相关知识可能越困难，获得信息的能力低下，容易发生 PTSD[16]。长期以来获取医院、社会以及家庭的权威疾病教育，提升认知水平，可在一定程度缓解时刻面临死亡威胁时产生的恐惧、担心、不安心理，同时能够反向促使患者更加理性地利用多渠道熟悉疾病知识，自我缓解肝癌期不良情绪。②焦虑、抑郁情绪： PTSD 组患者的 SAS、SDS 评分提示患者处于轻中度焦虑与抑郁状态，可能会对疾病与治疗产生错误认知，加剧康复期心理敏感度与负担，使得手术应激事件带来的心理创伤更加难以抚平[17]。研究证实虽然 PLC 患者的领悟社会支持与 PTSD 无显著相关，但 PTSD 和积极情绪却有着显著相关，还能促进创伤后应激障碍的恢复。临床实践中需要全面评估患者各阶段心理，不能忽略其病情发展的不确定感导致的 PTSD 等问题，采取正规心理指导降低 PTSD 发生率，个性化高效沟通，鼓励患者舒缓情绪。③应对方式：尽管遵医嘱用药后可缓解部分不适，但症状仍可能持续、频发，对休息、生活、工作造成不利影响，可能消极应对治疗，从而间断或放弃治疗[19]。合理利用身边医疗资源，积极调整患者应对方式，可以促进身心康复，一项对肝癌患者的追踪报道指出，治疗6个月至1年后，应对积极性与 PTSD 的闪回、麻木感这些症状呈负相关，这也充分说明，应对方式对 PTSD 的缓冲作用。④感知控制：患者依从性不强、自我护理的能力较低、心理应对能力欠佳，加剧患者的心理创伤，导致病情更加复杂和严重[20]。PLC 介入治疗患者 CAS-R 总评分越低，代表感知控制能力越差，究其原因一方面与情感宣泄正常与否有关，过分将注意力集中在自身，会放大主观感受影响心态平和，另一方面要考虑感知控制能力低的患者对死亡和生活、工作、社会功能的丧失心理准备更低，因此 PTSD 症状较多。

综上所述，PLC 行介入治疗的患者感知控制能力处于较低水平，术后 PTSD 的发生是多因素共同作用与影响的结果，应针对诱发 PTSD 的高危因素，提供个体化健康教育、纠正错误观念、疏导负性情绪、强化患者家庭支持等护理干预，改善患者预后质量，提高护理效果。

[参考文献]

[1]周伟平，杨远.提高原发性肝癌的规范化诊断水平[J].中华消化外科杂志，2018，17（5）：430-432.

[2]陈闯，龙沛雲，陈洁，等.巴塞罗那临床肝癌分期与香港肝癌分期对肝细胞癌患者预后预测价值的比较[J].临床肝胆病杂志，2019，35（3）：530-534.

[3]李伟航，岳同云，刘娜，等.肝癌患者对介入护理服务质量的评价及其影响因素研究[J].中华现代护理杂志，2018，24（11）：1270-1274.

[4]张艳菊，赵润平，任俊华，等.急性应激障碍与创伤后应激障碍研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（12）：1486-1488.

[5]周悠红，邱琰，陈耿.早中期肝癌诊断告知与患者应激水平的前瞻性研究[J].中国心理卫生杂志，2020，34（11）：883-890.

[6]Muscatelli S，Spurr H，Hara NN，et al.Prevalence of depression and posttraumatic stress after acute orthopaedic trauma： systematic review and meta-analysis[J].Orthop Trauma，2017，31（1）：47-55.

[7]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范（2017年）[J].中国实用外科杂志，2017，37（7）：705-720.

[8]黄莉莉，胡光玲.修订版控制态度量表的汉化及信效度检验[J].中国实用杂志，2014，30（31）：74.

[9]美国精神医学学会，张道龙.精神障碍诊断与统计手册[M].北京：北京大学出版社，2016：87-106.

[10]刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信效度研究[J].新疆医科大学学报，2008，31（1）：1-3.

[11]郑静静，叶志弘.肝移植术后患者创伤后成长与创伤后应激障碍的调查研究[J].护理与康复，2019，18（5）：29-34.

[12]陈海燕，金艳艳，陈薇，等.严重创伤后患者发生应激障碍的危险因素分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（3）：362-367.

[13]王志超，徐争鸣，姚晶，等.85岁以上经皮冠状动脉介入治疗患者安全性及死亡风险评估[J].中华老年心血管病杂志，2018，20（3）：257-259.

[13]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中华行为医学与脑科学杂志，2000，9（1）：18.

[15]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[16]苏珊珊，黄晶晶，王振，等.ICD-11精神与行为障碍（草案）关于应激相关障碍更新进展[J].中华精神科杂志，2018，51（1）：9-12.

[17]张雪英.马斯洛层次理论在肝癌患者介入手术期中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，20（76）：271-272.

[18]赵玉玲，黄沂，周艳琼.恶性肿瘤患者疾病不确定感与创伤后应激障碍相关性研究[J].天津护理，2020，28（1）：18-21.