脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知现状及影响因素分析

2021-09-13燕文娟李壮苗余梦婷池艳红李施恩

中国医药科学 2021年22期

燕文娟李壮苗余梦婷池艳红李施恩

[摘要]目的了解脑卒中偏瘫患者家属对良肢位摆放的认知现状并分析影响因素。方法采用方便抽样选取2020年12月至2021年4月就诊于福建省立医院神经科、康复科脑卒中后偏瘫患者家属120例为研究对象，使用一般资料调查表、良肢位摆放知识问卷开展调查。运用单因素方差分析研究良肢位摆放认知现状并进行多元线性逐步回归分析。结果脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知总分为（65.89±15.32）分，得分率为71.62%，多元线性逐步回归分析结果显示年龄、患者住院次数、文化程度是脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知水平的影响因素。结论脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知属于中等偏上水平。不同年龄、文化程度以及患者住院次数对其具有较大的影响。提示临床医护人员在脑卒中患者康复过程中，应对其家属建立针对性的健康教育模式，以调动患者家属配合康复的积极性与主动性。

[关键词]脑卒中;偏瘫;家属;良肢位摆放;认知水平

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）22-0023-04

Cognitive status and influencing factors of good limb position of family members of stroke patients with hemiplegia

YAN Wenjuan LI Zhuangmiao YU Mengting CHI Yanhong LI Shien

School of Nursing， Fujian University ofTraditional Chinese Medicine， Fujian， Fuzhou 350122， China

[Abstract] Objective To understand the cognitive status of family members of stroke patients with hemiplegia on the good limb position and analyze the influencing factors. Methods A total of 120 family members of hemiplegic patients after stroke who visited the Department of Neurology and Department of Rehabilitation of Fujian Provincial Hospital from December 2020 to April 2021 were selected by convenient sampling， and were investigated by general data questionnaire and knowledge questionnaire of good limb position. Univariate analysis of variance was used to study the cognitive status of good limb position， and multiple linear stepwise regression analysis was conducted to explore the influencing factors. Results The total score of family members of stroke patients with hemiplegia was （65.89±15.32）， and the scoring rate was 71.62%. The results of multiple linear stepwise regression analysis showed that age， hospitalization times and educational level were the influencing factors of family members of stroke patients with hemiplegia. Conclusion Family members of stroke patients with hemiplegia have an upper-middle level of understanding of good limb position. Different age， educational level and the number of hospitalizations of patients have great influence. It is suggested that clinical medical staff should establish a targeted health education model for their families during the rehabilitation of stroke patients， so as to arouse the enthusiasm and initiative of their families to cooperate with rehabilitation.

[Key words] Stroke; Hemiplegia; Family members; Good limb position; Cognitive level

目前腦卒中（Stroke）是患者致残的重要原因之一[1]，患者可遗留短暂或永久性功能障碍，最常见的是肢体运动功能障碍，表现为一侧肢体偏瘫[2]。偏瘫患者需进行长期康复治疗，但由于医疗资源、经济条件等限制，80%～90%的患者选择回归家庭或社区[3]。因此，照护患者的重任便落在家属身上，其照护质量直接影响患者的康复结局[4]。良肢位摆放又称抗痉挛体位，是一种以抑制痉挛、恢复身体机能及改善肢体功能为目的的康复手段，在脑卒中早期康复中具有重要的应用价值[5]。正确的良肢位摆放能够防止患侧功能障碍进一步发展，加快患侧肢体功能的恢复[6]。随着康复护理不断向家庭和社区拓展，了解脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知现状在开展延续性护理工作中意义重大。因此，本研究旨在分析脑卒中患者家属良肢位摆放认知现状并探索影响因素，为临床护理人员进行针对性康复指导提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象

采用方便抽样选取120例2020年12月至2021年4月就診于福建省立医院神经科、康复科的脑卒中偏瘫患者家属。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[7]并存在肢体偏瘫的患者家属;②直系亲属;③年龄≥18岁;④患者因脑卒中住院次数≥1次并由其直系亲属照顾;⑤具备正常阅读、沟通及交流能力，能够独立或在研究者帮助下完成调查问卷。排除标准：①曾经参加过此类调查研究者;②经解释后拒绝参加者。

1.2方法

1.2.1调查工具本研究调查问卷参考齐志华等[8]编制的量表修订而成。修订后 Cronbach'sα系数为0.920，内容效度为0.658。该量表内容包含：①一般资料调查表;②良肢位摆放知识问卷。其中良肢位摆放知识问卷由8个维度、46个条目构成，设有完全理解、部分理解及不理解三个选项，分别计2分、1分、0分，总分为92分，得分越高表示脑卒中偏瘫患者家属对良肢位摆放认知水平越高。

1.2.2资料收集方法走访福建省立医院神经科、康复科，使用统一指导语解释研究目的，征得研究对象同意并签署知情同意书后，发放问卷并说明填写方法及注意事项，嘱其填写后当场回收。若发现严重错误，予以剔除。共发放调查问卷120份，回收有效问卷113份，有效回收率为94.17%。

1.3统计学处理

采用 SPSS 26.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验或单因素方差分析;计数资料以[n （%）]表示。脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知的影响因素采用多元线性逐步回归分析。P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知得分情况

脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知得分为（65.89±15.32）分，得分率为71.62%。见表1。

2.2脑卒中偏瘫患者家属人口学资料及其良肢位摆放认知水平的单因素分析

通过单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、婚姻状况、患者住院次数的脑卒中偏瘫患者家属认知得分比较，差异有统计学意义（P <0.05），而不同性别、职业、医保类型的脑卒中偏瘫患者家属认知得分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表2。

2.3脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知水平影响因素的多元线性回归分析

以良肢位摆放认知总分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，对自变量赋值后进行多元线性逐步回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，研究对象良肢位摆放认知水平的影响因素为年龄、患者住院次数及文化程度。见表4。

3讨论

3.1脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知处于中等偏上水平

本研究结果显示，脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识认知情况调查总分为（65.89±15.32）分，与量表总分中间值46分相比较，处于中等偏上水平。通过各维度得分情况可知，偏瘫患者家属在良肢位摆放定义、良肢位摆放原则方面得分率达74.67%、72.08%，而良肢位摆放时机（65.13%）、更换体位周期（70.25%）、三种常见体位摆放（69.50%、61.33%、70.38%）等维度得分率则相对较低。由此可见，随着脑卒中肢体运动功能康复研究不断深入，良肢位摆放已成为偏瘫患者早期康复的有效治疗手段，广泛应用于临床[9]。家属在照护患者时，通过医护人员的示范、自身的观察、不断的实践，对良肢位摆放形成了一定的认知。但由于临床尚缺乏对患者家属进行系统化、专业化的健康指导与培训，导致其对良肢位摆放知识的认知不全面、不充分，并且可能造成错误的认知，这将在很大程度上阻碍患者的康复进程。

在对待学习良肢位摆放态度方面，偏瘫患者家属得分率高达96.38%，表明患者家属均有强烈的意愿学习如何进行良肢位摆放。研究表明，脑卒中患者家属的自我价值将在学会解决照顾问题、掌握护理技能中得以体现，而患者家属产生的积极感受对患者的康复效果具有潜在的增强作用[10]。这提示临床医护人员应根据脑卒中发病特点及家属的照顾需求，有组织、有计划、系统地针对脑卒中偏瘫患者进行健康教育，如开展病友家属讨论会、脑卒中良肢位摆放知识系列讲座等，通过建立微信群、微信公众号，为脑卒中患者家属提供形式多样的信息交流平台，加强其对良肢位摆放知识的认知程度[11]。

3.2脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知的影响因素分析

本研究通过多元逐步线性回归分析显示，年龄、文化程度及患者住院次数进入回归模型。由此可见，脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知影响因素包括年龄、文化程度及患者住院次数。

3.2.1年龄本研究结果显示，不同年龄的脑卒中偏瘫患者家属，其良肢位摆放认知得分不同，主要表现为年龄越大，认知得分越低。根据不同年龄阶段良肢位摆放得分情况可知，青年（18～35岁）及中青年（36～50岁）阶段得分明显高于中老年（51～60岁）及老年（>60岁）阶段（ P <0.05）。分析原因可能是：①随着年龄的增加，人的身体机能不断衰退，学习及接受新事物的能力亦逐渐减弱，加之活动能力的降低，将导致其对良肢位摆放的理解力及执行力下降[12]。②现代社会瞬息万变，信息更迭飞速，年龄较大的患者家属，获取专业知识与信息的及时性、敏锐性不足[13]，因此对良肢位摆放表现出较低水平的认知。这提示临床医护人员在面对较年长的患者家属时，应注意使用简洁明了、通俗易懂的语言进行康复指导，以提高其良肢位摆放认知水平。

3.2.2文化程度本研究结果显示，文化程度是偏瘫患者家属良肢位摆放认知的主要影响因素之一。文化程度为小学及以下的偏瘫患者家属，良肢位摆放认知得分显著低于文化程度为初中或高中、大专及以上的偏瘫患者家属（ P <0.05）。文化程度较高的偏瘫患者家属具有一定的知识储备，了解更多获取知识的渠道，并具备较好的学习及理解能力[14]，因此表现出对良肢位摆放相关知识的掌握更为全面、充分，更愿意采取积极的方式应对患者面临的康复难题。然而，具备较高文化程度的家属如患者的子女，普遍存在工作时间、生活照顾精力受限等问题[15]，给临床医护人员实施针对性健康教育带来一定的困难。提示临床医护人员在进行健康教育时，针对文化程度较高的患者家属，可根据实际情况与其共同制订患者康复目标，而文化程度较低的患者家属，应发掘其优势并调动家属参与患者康复的积极性。

3.2.3患者住院次数本研究结果显示，随着患者因脑卒中住院次数的增加，患者家属良肢位摆放认知得分不断提高。患者住院次数影响着偏瘫患者家属良肢位摆放认知水平，且此类家属往往是长期照顾者。通过进一步研究发现，即使是不同年龄、文化程度的脑卒中偏瘫患者家属，在患者住院次数增加后，亦在良肢位摆放中表现出较高水平的认知。考虑主要与经验的积累有关，患者家属在长期照护过程中，不断形成、修正其对良肢位摆放的认知，表现为因脑卒中住院次数≥3次的患者，其家属良肢位摆放认知得分高于住院1次或2次的家属（ P <0.05），但亦可能存在错误的良肢位摆放认知。提示临床医护人员在对患者家属进行针对性健康教育时，首先应明确患者的长期照顾者，针对长期照顾者进行良肢位摆放指导，可能获得更好的效果。

4小结

良肢位摆放是脑卒中患者居家康复的重要手段之一[16]。良肢位管理最佳证据亦表明，针对患者家属进行良肢位管理健康教育具有重大意义[17]。因此，建议临床医护人员在脑卒中偏瘫患者入院时，及时了解其长期照顾者的年龄、文化程度、脑卒中康复知识掌握情况及专业知识诉求等基本信息，及时开展针对性健康教育，以调动患者家属配合康复的积极性与主动性。本研究尚存在一定的局限性：①研究对象数量较少且缺乏广泛性;②仅反映了研究对象在单一时间点的良肢位摆放现状。今后的研究应扩大样本量，建议开展多中心、高质量前瞻性研究，对不同时间点脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放认知的影响因素进行深入探索。

[参考文献]

[1]Virani SS， Alonso A，Aparicio HJ，et al.Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update：A Report From the American Heart Association[J].Circulation，2021，143（8）：e254-e743.

[2]张通，赵军.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017，50（6）：405-412.

[3]高霓，廖喜琳，黄梦秋，等.脑卒中病人照顾者疲劳感研究现状[J].护理研究，2020，34（23）：4203-4206.

[4]荆瑶，谢娟，费才莲，等.家属参与多元化健康教育在老年脑卒中患者康复护理中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（12）：19-22.

[5]刘高，周鹭，王蕾，等.良肢位对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力影响的 Meta 分析[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（8）：38-44.

[6]孙云焕.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用价值[J].医学食疗与健康，2021，19（5）：101-102.

[7]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：710-715.

[8]齐志华，吴冬云.护士对脑卒中病人良肢位知识掌握及执行情况调查[J].护理研究，2012，26（7）：603-605.

[9]史小英.良肢位擺放对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（32）：52，69.

[10]刘东玲，陈辉，陈静，等.社区脑卒中主要照顾者积极感受和生活质量的相关性[J].中国老年学杂志，2015，35（19）：5619-5620.

[11]王燕，江萍，陆艳，等.脑卒中肢体偏瘫患者照顾者生活质量与家庭功能的关系[J].齐鲁护理杂志，2018，24（7）：26-28.

[12]童玉梅，鲁海峰，邓小玉，等.社区老年人健康状况调查与健康教育模式的研究[J].中国医药科学，2020，10（20）：170-173.

[13]沈叶丽，张立清，牟晓春.健康教育对家属实施脑卒中患者良肢位摆放的依从性影响[J].护理与康复，2014，13（3）：291-292.