上海市新泾社区成人足癣危险因素分析

柒小惠 郦斐 赵颖 严淑贤 徐金华

[摘要]目的了解足癬流行现状，并探究共存病和生活习惯对足癣患病风险的影响。方法以上海市新泾社区9903名居民为研究对象，采用以小区为单位整群抽样的方式，由经过统一培训的调查员和皮肤科医生通过入户问卷调查的方式收集研究对象的一般情况、教育水平、职业、收入、慢性病史以及治疗情况等，参照《杨国亮皮肤病学》和 Walker 等的诊断标准调查足癣患病状况，采用多因素 logistic 回归模型分析足癣的影响因素。结果本研究共纳入9524名研究对象，其中2345例足癣患者，患病率为24.62%，男性1356名    （57.83%），女性989名（42.27%）。对总体人群的 logistic 回归分析结果显示，年龄大、男性性别、已婚、高血压、鼻炎、痛风、染发和吸烟为足癣的危险因素（ P <0.05）;对性别进行亚组分析的结果显示，冠心病和哮喘是女性的特异性危险因素（ P <0.05），吸烟和痛风是男性的特异性危险因素（ P <0.05）。结论年龄、性别、共存病和生活习惯均会对足癣的患病风险产生影响，并且存在性别差异，培养健康的生活方式是预防足癣的重要措施。

[关键词]足癣;风险因素;生活方式;共存病

[中图分类号] R756.3 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0014-05

An analysis of the risk factors of adult tinea pedis at Xinjing community of Shanghai

QI  Xiaohui1    LI  Fei2    ZHAO  Ying2    YAN  Shuxian2    XU  Jinhua2

1. Department of Endocrinology， Ruijin Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China;2. Department of Dermatology， Huashan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China

[Abstract] Objective To understand the epidemic situation of tinea pedis and explore the influence of coexisting diseases and living habits on the risk of tinea pedis. Methods A total of 9903 residents at Xinjing community of Shanghai were taken as the subjects of research . With cluster sampling from community， the general situation， education level， occupation， income， history of chronic diseases and treatment conditions， etc. of the subjects of research were collected through household questionnaire surveys by uniformly trained investigators and dermatologists. The prevalence status of tinea pedis was investigated with reference to Yang Guoliang Dermatology and the diagnostic criteria of Walker etc.， and the influencing factors of tinea pedis were analyzed through multivariate logistic regression model. Results A total of 9524 subjects included in this study， 2345 cases with tinea pedis ， with a prevalence rate of 24.62%， included 1356（57.83%） males and 989（42.27%） females. According to the results of logistic regression analysis of the general population， the risk factors of tinea pedis include old age， male， married status， hypertension， rhinitis， gout， dyed hair and smoking （P <0.05）. According to the results of sex subgroup analysis， coronary heart disease and asthma are specific risk factors for women （P <0.05）， and smoking and gout are specific risk factors for men （P <0.05）. Conclusion Age， gender， coexisting diseases and living habits all affect the risk of tinea pedis， and there are gender differences. Cultivating healthy lifestyle is an important measure to prevent tinea pedis.

[Key words] Tinea pedis; Risk factor; Lifestyle; Coexisting disease

癣是一种由皮肤癣菌感染引起的浅部真菌感染，按照患病部位的不同分为头癣、体癣、股癣、足癣和甲癣[1-2]。根据世界卫生组织的调查，全球约有25%的人受到皮肤真菌病的影响，30%～70%的成年人为该病无症状携带者[3-4]。此外，据估计，有10%～15%的人在其一生中会感染皮肤真菌[5]。在我国，足癣的发病率较高，上海的流行病调查显示，>50岁的人群中足癣患病率为31.84%，其中男性为37.03%、女性为27.31%[6]。已知导致皮肤真菌病患病的因素包括年龄、性别、季节、社会经济、文化条件和地理位置[7]。其中足癣的独立危险因素主要为鞋内的高温高湿环境和男性性别[8-9]。多数相关研究在战士、运动员等特殊人群中开展[10-11]，探索普通人群足癣危险因素的研究较少。本研究基于上海市新泾社区居民足癣流行病学调查数据，探究足癣在不同年龄、性别的流行现状及生活方式和共存病对足癣患病风险的影响，旨在为足癣的预防提供证据基础。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采用以小区为单位整群抽样的方式，选择上海市人口集中、经济发展适中的流行病学调查标准化社区—新泾社区11个居委的常住居民9903名（居住>1年）作为研究人群。纳入标准：①18～99岁;②完成问卷调查。排除标准：足癣诊断信息缺失者。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查和质量控制本研究由经过统一培训的调查员和皮肤科医生共同入户，使用自行设计的问卷调查研究对象的一般情况、教育水平、职业、收入、慢性病史以及治疗情况等，记录结果（入户面对面调查，问卷回收率为100%）。皮肤科专科医师对被调查对象进行全面皮肤科体检，确定患者足癣情况。诊断标准参照《杨国亮皮肤病学》的临床诊断标准[12]。调查员对每份完成的调查表进行缺项、漏项及逻辑错误检查，以便及时纠正，并在所有调查表中抽取6%进行现场复查和质控，核实调查表情况。

1.2.2病例确诊参照 Walker 等[13]的诊断标准，每位患者由两名皮肤科专科医师进行检查，对患者症状、体征是否符合足癣的临床诊断标准进行鉴别诊断，两名医师诊断结果不一致时由第3名医师确认。

1.3统计学方法

采用 R（R.4.0.5）统计学软件进行数据分析。计量资料以（ x ±s）表示，使用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，使用χ2检验。采用多因素 logistic 回归模型对影响足癣患病的危险因素进行筛选，将其中 P <0.05的变量纳入校正的多因素 logistic 回归分析，检验水准为α=0.05，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

共9524名居民纳入研究，其中男4491名 （47.15%），女5033名（52.85%）。足癣患者2345名（24.62%），其中男1356名（57.83%），女989名（42.27%）。低收入居民8201名（86.12%），低学历居民6958名（73.03%），已婚居民7045名（73.97%）。

2.2人口特征、共存病及生活习惯情况

糖尿病患者637名（6.69%），高血压患者2225名（23.36%），冠心病患者740名（7.77%），哮喘患者218名（2.29%），鼻炎患者638名（6.70%），痛风患者206名（2.16%）。吸烟居民2071名（21.75%），饮酒居民1005名（10.55%），染发居民2628名（27.59%），见表1。

2.3多因素分析

对总人群进行多因素 logistic 回归分析，结果显示人口学特征中，年龄大（ OR=1.021，95%CI：1.018～1.024），男性性别（ OR=1.600，95%CI：1.420～1.803），已婚（OR=1.717，95%CI：1.493～1.980）是足癣的危险因素;共存病中，高血压（ OR=1.278，95%CI：1.137～1.437），鼻炎（ OR=1.666，95%CI：1.384～2.001），痛风（OR=1.361，95%CI：1.015～1.819）是足癣的危险因素;生活习惯中，染发（ OR=1.340，95%CI：1.199～1.497）和吸烟（ OR=1.402，95%CI：1.231～1.596）是足癣的危险因素。进一步的分层分析结果显示，年龄≥50岁与足癣风险升高的相关性更显著，特别是女性。在男性中，≥50岁的人群罹患足癣的风险是<50岁人群的1.934倍（OR=1.934，95%CI：1.565～2.399），而在女性中达到了3.661倍（ OR=3.661，95%CI：2.897～4.667）。女性的特异性危险因素为冠心病（OR=1.380，95%CI：1.100～1.724）和哮喘（OR=1.767，95%CI：1.157～2.662），而男性的特异性危险因素为吸烟（ OR =1.282，95% CI：1.116～1.472）和痛风（OR=1.465，95%CI：1.021～2.096），见表2。

3讨论

足癣是成人最常见的皮肤真菌病之一，具有较强的传染性和复发性[14-15]。如果治疗不当，可能导致继发性细菌感染，引起各种变态反应性疾病[16-17]，是威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。本研究结果显示，年龄大、男性性别和已婚是足癣的危险因素，与其他的研究结果一致[18-19]。其中，已婚状态导致足癣风险升高是由于足癬有传染性，与足癣患者亲密接触的配偶更易受到真菌感染。此外，本研究探究了生活习惯和共存病对足癣患病风险的影响，结果提示有五种共存病和两种特殊生活习惯与足癣的患病存在显著相关性。

对共存病的研究发现，高血压、鼻炎、哮喘、冠心病和痛风是足癣的危险因素。在高血压和冠心病患者中，足癣风险升高可能与心功能障碍和动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化和心功能障碍会导致皮肤血流灌注不足、皮肤氧合不足和皲裂[20]，微小伤口愈合延迟[21]，削弱了皮肤屏障的保护功能，使机体更易受到真菌入侵。此外，本研究提示冠心病是女性足癣患病风险升高的特异性危险因素，通过比较冠心病患者的病例数发现，在740例冠心病患者中，女性458名（61.89%）、男性282名（38.11%）。冠心病在不同性别人群中与足癣患病风险的相关性存在差异的原因可能为冠心病本身在不同性别人群中的差异。在对鼻炎和哮喘患者的分析中发现，哮喘是女性足癣的特异性危险因素，而对哮喘病患者病例數进行比较发现，女性116名（2.31%）、男性102名（2.27%），差异无统计学意义（ P >0.05）。因此过敏性哮喘作为女性的特异性危险因素不能用哮喘的性别差异进行解释。进一步分析发现，皮肤真菌感染可诱发 Th2辅助型 T 细胞反应，诱发过敏性哮喘、过敏性鼻炎等[16，22]。因此，过敏性哮喘和过敏性鼻炎与足癣可能存在反向因果关系，需要更深入的研究明确足癣和过敏性疾病之间的关系，探明过敏性哮喘与女性足癣风险的相关性。痛风是男性足癣患病风险升高的特异性危险因素，通过分析发现，男性痛风患者为133例，占全部痛风患者的64.56%，男性和女性痛风患者平均年龄差异无统计学意义，痛风患病率的性别差异可能是导致痛风与男性足癣患病风险更显著的相关性原因。有研究对痛风与足癣相关的机制进行探讨，提示痛风患者的痛风石沉积引起的炎症渗出可能会通过提高周围皮肤组织的张力而影响局部的血运，从而增加皮肤真菌的易感性，此外，痛风石的破裂会引起溃疡，溃疡通常发生在下肢关节，特别是第一跖趾关节[23]，经久不愈的溃疡限制了患者的足部活动，可能会导致痛风患者的足癣患病风险升高。

对特殊生活习惯的研究发现，染发和吸烟是足癣的危险因素。作为一种美容产品，染发剂在各个年龄段的人群中被广泛使用。染发剂的主要成分是对苯二胺、对氨基苯酚、间氨基酚和间羟基酚。目前已有研究报道，染发与白癜风患病风险增加相关，且皮肤的脱色不仅局限于与染发剂直接接触的头皮，提示染发剂可以被皮肤吸收并激活免疫反应，影响黑色素细胞的功能[24]。染发剂的主要成分对苯二胺是一种皮肤致敏原，可引起接触部位的瘙痒和炎症反应。经皮肤吸收后，可激活炎症反应性 T 细胞，从而引起全身反应[25]。在此过程中，对染发剂成分具有高敏感性的人群会因瘙痒而搔抓皮肤，微小的伤口和异常的免疫状态可能是导致足癣患病风险升高的主要原因。此外，更深入的研究表明，染发剂中的成分在氧化过程中可以与皮肤的蛋白质发生反应，降低其表达水平，损害皮肤屏障功能[26]，但该研究局限于直接接触染发剂的皮肤，还未有证据表明染发剂可以损害除接触部位以外的皮肤屏障。而其他研究也表明，染发剂可以造成淋巴结 DNA 损伤[27]，造成免疫功能紊乱。因此，染发导致足癣患病风险升高的原因可能为皮肤屏障功能损害和免疫功能紊乱，其明确结论还需进一步的研究。本研究结果显示吸烟是男性足癣患病风险升高的特异性危险因素，进一步分析发现，男性吸烟者占吸烟人数的95.27%，因此，吸烟与足癣患病相关性的性别差异在于绝大部分吸烟者都是男性。吸烟对健康的危害已众所周知，对皮肤基因表达的研究表明，烟草中的成分能上调14个与代谢和氧化应激有关的基因表达，其中尼古丁通过激活皮肤细胞表达的尼古丁乙酰胆碱受体对皮肤产生作用，由于所有的皮肤细胞都会表达烟碱类乙酰胆碱受体，许多慢性皮肤病均受到吸烟的影响[28]。研究表明，在伤口愈合的过程中，乙酰胆碱受体对角质形成细胞的迁移具有重要的调节作用[29-30]，吸烟可以通过影响乙酰胆碱受体的功能影响伤口愈合。此外，吸烟会减少皮肤的血流量、组织氧和需氧代谢[31]。因此，吸烟者足癣患病风险升高的机制可能与香烟中的成分会对受体进行调节，从而影响皮肤屏障功能有关。

综上所述，在总人群中，年龄大、男性性别、已婚、高血压、鼻炎、痛风、染发和吸烟是足癣患病风险升高的影响因素，对性别进行分组后发现，冠心病和哮喘是女性的特异性危险因素，吸烟和痛风是男性的特异性危险因素。由于本研究为横断面研究，难以进行因果推断以及解释足癣和各个风险因素之间的时间关系。但本研究结果提示，生活方式和共存病与足癣患病风险升高有关，鉴于足癣的高发病率，开展更深入的研究以明确各因素和足癣患病风险的关系是必要的。

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（收稿日期：2021-07-12）