桥本甲状腺炎治疗及预后分析

摘要：目的：研究桥本甲状腺炎采取不同治疗方式以及预后效果。方法：随机选取2016年4月-2021年4月期间我院收治的50例桥本甲状腺炎患者进行研究，根据患者所采取的治疗方式不同分为A组与B组，A组25例患者采用内科治疗，经细针穿刺细胞学或甲状腺自身抗体检测，口服左甲状腺素钠片，B组25例患者采取手术治疗，对两组患者的治疗情况进行观察并比较。结果：外科手术组治疗前有2例甲亢患者，治疗后扔有1例，内科治疗组治疗前有9例甲亢患者，经治疗后仍有1例，外科手术治疗组的甲亢疗效比内科治疗组差，统计学有意义P<0.05;两组的新增甲状腺功能下降率P>0.05，无统计学意义。结论：桥本甲状腺炎患者根据其临床症状甲状腺B超选择最适宜的治疗方式，尤其是手术治疗患者严格掌握手术指征，对于不能除外恶性结节以及存在气管压迫症状的患者可选择手术治疗，术后要注意监测甲状腺功能变化情况，获得良好的临床效果。

关键词：桥本甲状腺炎;治疗;预后分析

【中图分类号】R581.4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-369-01

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴性甲状腺炎，在内分泌科属于常见的免疫性甲状腺炎，以中年人为主要的发病群体，而且女性的病发率更高，在发病初期不会有明显的症状，随着疾病的不断发展，会逐渐出现甲状腺炎症反应，这也是致使甲状腺肿合并甲状腺功能低下的主要原因。如今，桥本甲状腺炎的治疗并不具备统一的方案，一般情况下是以内科治疗与手术治疗这两种方式，不同治疗方式下的预后效果也有相应的差异性。基于此，本研究总结了桥本甲状腺炎在临床中的治疗方式，并对其疗效与预后情况进行分析，以此为临床有需要人士提供参考性意见。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月-2021年4月期间我院所收治的50例桥本甲状腺炎患者进行研究，将患者分为AB两个不同治疗方式的研究小组，A组有25例患者，男女分别为14例与11例，其年龄为25-72岁，平均年龄（49.32±5.94）岁;B组有25例患者，男女分别为15例与10例，其年龄为26-73岁，平均年龄（49.86±5.77）岁。两组患者的平均病程为（2.65±0.54）年，且查体颈部可触及结节，其临床症状为声音嘶哑、局部压迫感、咽部不适等，大部分患者为其实施TPOAB滴度检测时结果提示增高，经过多普勒超声检查显示：24例患者甲状腺弥漫性增大、23例甲状腺内多结节、3例单发结节。对本研究50例患者的临床资料进行比较，各项数据差异对比性小P>0.05，有研究分析价值。

1.2方法

本研究中，内科治疗的共计25例（A组），其中经过细针穿刺细胞病理学检查有16例确诊，剩下的9例患者经连续甲状腺自身抗体检测与甲功化验拟诊，对此组患者均给予甲状腺素片进行治疗，口服给药，初始剂量为每天10-20mg，之后再逐渐增加到每天40-120mg。

外科手術治疗的共计25例（B组），其中，有9例患者行单侧腺叶或峡部切除术、有11例患者行单侧腺叶+峡部以及对侧大部分切除术、2例患者行甲状腺肿物或峡部切除术、3例患者行单侧腺叶与峡部联合肿物切除术。手术过程中为患者行病理检测，并诊断出24例患者为桥本病或桥本病合并其它甲状腺疾病，剩下的1例手术过程中迅速病理确诊为结节性甲状腺肿，手术后经石蜡病理切片确诊为桥本合并结节性甲状腺肿。

1.3观察指标

观察并记录好本研究患者治疗前与治疗后的甲功变化情况。

1.4统计学方法

以SPSS21.0统计学软件对此文中的数据加以处理，本研究中的所有数据均以“”表示计数资料，以“X2”对数据项加以检测。结果显示为P<0.05，即说明研究数据比较差异度大，存在统计学意义。

2.结果

本研究所有患者的随访时间约为半年-5年，从表1可知，行手术治疗的B组治疗前有2例甲亢患者，治疗后有1例，而行内科治疗的A组在治疗前有9例甲亢患者，经治疗后也仅剩1例，从组间的数据分析来看，B组外科手术治疗甲亢的疗效要差于A组内科治疗，统计学有对比意义P<0.05。

从表2了解到，两组的新增甲状腺功能下降率与新增甲低率差异对比度小P>0.05，无统计学意义。

3.讨论

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），它属于我们人体的一类自体免疫性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病或桥本甲状腺炎，此疾病以中年女性最为常见，并且极易呈现出甲状腺功能减退的趋势。桥本氏病是上个世纪初二十年代由桥本策（国际：日本）首次提出，所以临床也将其命名为桥本氏甲状腺炎或桥本氏病，桥本氏甲状腺炎的大部分患者，其甲状腺组织通常会存在淋巴细胞浸润、间质萎缩、纤维化、腺泡细胞的嗜酸性变。桥本氏甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病，如今，临床对于此疾病的发病机制并未完全研究出来，大致了解到极有可能是在遗传易感性问题上产生先天性免疫监视缺陷现象，从而引起免疫功能紊乱，出现针对甲状腺细胞免疫与体液免疫反应，最终因甲状腺滤泡上皮受到破坏后出现疾病症状，在这一过程中，患者自身免疫反应的强度将与病情之间具有十分紧密的联系。就桥本甲状腺炎的临床表现来看，此疾病起病相对较隐匿，病发初期不易发现，且发展缓慢，病程偏长，具体以甲状腺肿大表现出来，半数以上的患者呈现弥漫性，有少部分呈现局限性，还有一些患者以四肢或面部出现肿胀现象而起病，桥本甲状腺炎具体可以分为下面几个类型：其一，“桥本甲亢”，此疾病的患者通常存在十分典型的甲亢症状，且具备阳性实验室检查结果，桥本甲状腺炎与甲亢可同时存在，他们二者互相并存的且互相转化的;其二，“突眼型桥本甲状腺炎”，此类患者的甲功可以是正常，减退及亢进，但眼球相对突出明显;其三，“伴甲状腺腺瘤或癌”，一般属孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高;其四，“假性甲亢”，少部分患者伴随着甲亢的临床症状，而经甲状腺功能检查并不具备甲亢证据，TGAb、TMAb阳性;其五，“纤维化型桥本甲状腺炎”，此类型的病程相对较长，有可能会出现甲状腺纤维化现象，同时伴有甲状腺功能减退、甲状腺萎缩;其六，“类亚急性甲状腺炎型”，这一类型在发病时相当急促，甲状腺有肿痛感，且伴有发热、血沉加快的情况，在治疗期间摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。

通过分析桥本甲状腺炎的病因学，我们了解到，首先，在病程中，通过检测患者血清，能有效检出极高效价的抗甲状腺各种成分的自身抗体，常见的为甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体，还有一些患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高;其次，细胞免疫的证据是甲状腺组织中存在着不少的淋巴细胞浸润、浆细胞以及淋巴滤泡，同时还伴有形成有母细胞，并且会产生淋巴细毒素以及移动抑制因子。患桥本甲状腺炎疾病患者的T淋巴细胞一般是有致敏活性的，其主要的抗原基本源自于甲状腺细胞膜;再者，存在部分桥本甲状腺炎患者会合并其它自身免疫疾病（比如播散性红斑痕疮、慢性活动性肝炎、恶性贫血、类风湿关节炎、I型糖尿病、干燥综合征等）。桥本甲状腺炎后期的甲状腺功能在呈现显著降低时，在临床中还会产生粘液性水肿反应，此时，患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷将会致使引发甲状腺自身抗体，与桥本甲状腺炎疾病相结合还会出现K细胞介导免疫，进而释放出可溶细胞（包含淋巴毒素），从而损害患者机体甲状腺细胞。与此同时，桥本甲状腺炎的遗传因素与自身免疫的发病机制之间的关系相当紧密，桥本甲状腺炎具有家族簇集现象，并且以女性患者为主。

本研究结果显示，外科手术组治疗前有2例甲亢患者，治疗后还有1例，内科治疗组治疗前有9例甲亢患者，经治疗后也仅剩1例，外科手术治疗组的甲亢疗效相对比内科治疗组差，统计学有对比意义P<0.05，但是外科手术治疗组与内科治疗组的新增甲状腺功能下降率与新增甲低率差异对比度小P>0.05，无统计学意义。据相关研究文献资料可知，桥本甲状腺炎最显著的特殊属于气管压迫性且质地偏硬，为此，在治疗桥本甲状腺炎时不论选择哪一类手术措施，均需切除峡部，同时，对于这一类患者而言，他们在完成手术治疗后还需服用优甲乐药物进行辅助治疗，以此更好的达到抑制甲功的作用。从临床实践了解到，桥本甲状腺炎具有较高的误诊率，所以，由于此类患者通常伴有其它多种甲状腺疾病，致使患者在行内科治疗时会显现出一系列局限性，而经外科手术治疗方能改善病情，能够及时性的发现且治疗患者的合并症状。对于有明显手术指征的患者，为其实施甲状腺病灶切除术能得到相当显著的临床效果，而需要注意的一点是，在手术治疗中要保留甲状腺组织，以便后期的检查。

由此可知，在治疗桥本甲状腺炎疾病时，需要针对患者的临床情况确定是否具备手术指标，再为患者选择是适宜的治疗方式，以保证临床治疗效果。

参考文献：

[1]Kbebew E，Treseler PA，Ituarte PH，et al.Coexisting chronic lymphocytic thyroiditis and papillary thyroid cancer revisited[J].World J Surg，2015，25（05）：632-637.

[2]吉盼盼，張光亮，蒋蓓蓓.合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的临床特征及预后复发的影响因素分析[J].癌症进展，2021，19（06）：596-598+629.

[3]肖敏，周戌，李三荣，赵强.桥本甲状腺炎对甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结清扫程度及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2021，25（06）：29-33.

[4]谢倩，苏巧俐，李双庆.以桥本甲状腺炎为首发表现的妊娠合并Gitelman综合征一例报告[J].中国医师进修杂志，2021，44（03）：274-276.

[5]刘丽华，吴斯淳，李晓静.桥本甲状腺炎患者血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体表达水平及诊断意义[J].实用医院临床杂志，2020，17（06）：175-178.

[6]白光锐，苏智雄.TSH与TAPOAb检测在桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（04）：267-269.

[7]Baskin HJ，Cobin RH，Duick DS，et al.American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothy-roidism[J].Endocr Pract，2014，8 （06）：457-469.

[8]龙亚红，安彩霞，张万春.经～（131）I治疗的185例甲状腺微小乳头状癌临床病理特征分析[J].中华核医学与分子影像杂志，2019（09）：532-536.

[9]胡文悦，刘娇，刘保平.分化型甲状腺癌合并桥本甲状腺炎患者血清TgAb水平检测的临床价值[J].国际放射医学核医学杂志，2019（03）：217-222.

[10]姜如，肖嘉懿，孟心想，李敏，李婷，于秋磊，刘春凤.超声弹性成像对桥本甲状腺炎及其合并结节性质的应用价值[J].中国当代医药，2017，24（21）：56-58+71.

作者简介：孙文翠，女，汉族，1987年6月22日，内蒙古人，本科学历，专业：临床医学，研究方向：内分泌疾病