一例反复便秘患者的护理

摘要： 总结1例反复便秘患者的护理经验，护理要点：深入了解便秘的诱因及护理措施，从饮食、生活、运动、用药多方面护理;注重患者心理护理，经过饮食指导，及患者配合，便秘及不适症状得到明显改善。

关键词：生活习惯;饮食习惯; 慢性便秘 ;生活质量

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-308-01

中老年人便秘主要是排便次数减少，大便含水量较少，至排便困难，粪便干硬，排便费力，排便前腹胀不适明显，排便后无舒畅感，每周少于3次。据资料统计，中老年人的便秘发生率为5%～30%，且便秘程度随增龄而加重，长期卧床老年人可高达80%，严重影响中老年人的生活质量[1]。

1 临床资料

患者主诉6天未解大便，腹胀，心慌，查体发现患者全腹膨隆，乙状结肠及部分降结肠有较硬包块，询问患者后得知，患者半年前行胃肠镜检查，未发现异常。嘱患者取左侧卧位，行指诊检查，指诊可触及多个便块且堆积较多，粪块较硬，遵医嘱给予患者人工协助排便。带指套后，食指以弯型进入肛门探及粪块堆积较深，给予患者逐个抠出粪块，动作轻柔防止硬便划伤肛管皮肤黏膜，抠出约20個粪块后，嘱患者轻用力，即可触及肛管深处软便，后给予患者应用甘油灌肠剂110ml肛入，嘱患者保持20分钟后排便，后患者排出约300g大便，诉腹胀、心慌等症状明显缓解。

该患者女性，50岁，退休6个月，退休前为银行职员，日常工作较繁琐，自述因工作单位较远，每日早出晚归，每日步行量约15000步;早餐及午餐均在单位食堂，晚餐在家中;睡眠稳定，作息规律。因之前每日工作较忙碌，没有业余爱好，自退休起，每日休息于家中，活动仅限家中，一日三餐均一人在家中简单食用，晚睡晚起。其退休后生活无规律可言。

2 便秘的常见原因

2.1不良的饮食习惯：

（1）该患者因退休后生活较为懒散，没有业余爱好，活动度骤减，生活起居没有规律，每日饮水量较少等不良饮食习惯，且没有养成良好的排便习，都与便秘的发生有关。

（2）该患者因一日三餐均一人在家中简单食用，致饮食中膳食纤维素摄入较少，与主食分配比例不均，由于纤维缺乏可知粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘[2]。

2.2不良的生活及运动习惯：

该患者退休后起居不定，活动量及体育锻炼少，可致肠道蠕动减慢，逐渐加重便秘。

2.3心理因素：

患者因为退休，生活规律骤变。产生精神紧张，焦虑不安的情绪，而此类情绪会通过神经系统影响胃肠道的运动，逐渐引发胃肠功能紊乱，而发生便秘。

2.4生理因素：

随着年龄增加，中老年的体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌乏力，肝门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘[3]。

3 便秘的护理

3.1饮食护理：

指导患者合理饮食是治疗便秘的关键。与患者讲解合理饮食的重要性，指导患者并制定与病情有关的饮食，取得患者的积极配合。要求患者多饮水，如无限制饮水的疾病，则应保证每日液体摄入量在2.5～3.5升左右，可在清晨空腹或睡前喝一杯蜂蜜水均有助于大便通畅。摄入足够量的膳食纤维如豆制品、芹菜、大白菜、紫菜等根茎类蔬菜等。摄入低糖水果例如：火龙果、猕猴桃、苹果等，均能促进肠蠕动预防便秘的发生。少饮浓茶或含咖啡因的饮料，忌食生冷辛辣油炸等刺激性食物。

3.2生活护理：

便秘的患者要养成定时起居的习惯，生活规律，不能轻易改变生活规律，嘱患者改变相对静止的生活方式，每天保持30～60分钟的外出活动时间，活动的方式可以是慢跑、快走、广场舞等。还可以进行腹部按摩，具体方法是：取仰卧位，用手掌从右下腹开始沿顺时针向上、向左、再向下至左下腹，按摩至左下腹时应加强力度，每天2～3次，每次5～15回，站立时亦可进行此项活动[4]。

3.3心理护理：

排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观事务等因素均可造成便秘[5]。反复排便困难可导致患者出现焦虑情绪，继而不敢排便，继而造成更为严重的便秘，进入恶性循环，

3.4用药护理：

指导患者便秘应用有效且科学的方法治疗，勿长期服用导泻药，及简易通便剂如开塞露、甘油栓、肥皂栓等，通过刺激肠蠕动，软化粪便，达到效果。但不建议长期使用，甘油灌肠剂的主要成分为甘油（ 每100 g 含甘油42. 7 g） ，其肛注后可通过高渗作用润滑肠壁并引起排便反射。甘油灌肠剂进入直肠后不被吸收，可机械性刺激直肠壁平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩使腹压增加，促进粪便和气体排除[6]。如患者出现多日未排便，肛门口出现便块堆积较多时，应及时就诊，采取人工协助排便后再应用简易通便剂，效果更佳。但仍建议患者不要出现多日未排便再就诊，可在肠道蠕动不好，或饮食不佳时适量使用聚乙二醇电解质散等软化粪便等药物进行提前干预。

4   小结

因退休后生活饮食不规律出现便秘的病例并不少见，但此类均可以通过患者本身规律生活习惯及饮习惯得到改善，但正确引导和指导就需要医护人员应用专业知识来完成。

参考文献：

[1] 化前珍.老年护理学[M].3版.人民卫生出版社， 2012， 8： 134-137.

[2] 赵庆琳.老年人便秘的常见原因分析及护理.科技资讯出版社，2013，10：236

[3] 谢英彪.中年保健养生[M].同济大学出版社， 2009， 1：65.

[4] 化前珍.老年护理学[M].3版.人民卫生出版社， 2012， 8： 134-137.

[5] 张莉.骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志，2000，35（2）：102.

[6]潘红，张林林，张红梅，等. 应用洁达甘油灌肠剂灌肠的护理体会[J]，中外医疗，2010，10（ 10） ： 110

作者简介：白薇，女，主管护师