人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎治疗的临床疗效

唐弋均 秦学斌 谭永星 何帆 江欢

摘要： 目的 研究对乙型重症肝炎给予人工肝血浆置换（PE）治疗仪的临床效果。方法  选取87例本院2018年1月～2020年1月期间住院的乙型重症肝炎患者，使用随机数字表法分为治疗组（n=50）、对照组（n=37），分别给予人工肝PE仪治疗以及常规内科治疗，对比两组治疗后临床效果。结果 治疗前，两组丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）指标对比无差异（P>0.05），治疗后，治疗组较对照组ALT、AST指标低，PTA、ALB指标高，差异显著（P<0.05）;治疗组对比对照组总有效率较高（P<0.05）。结论 对乙型重症肝炎患者给予人工肝PE治疗仪治疗，可提升治疗效果，改善患者肝功能，促进其预后恢复，稳定病情，值得借鉴。

关键词： 人工肝;血浆置换;乙型重症肝炎;肝功能

【中图分类号】R512.6+2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-145-01

在我国，重症肝炎以乙型所占比例较高，患者常具有明显或持续性临床症状，以食欲不振、恶心、乏力与高度腹胀等最为常见，随着病情发展，常会引起上消化道出血、自发性腹膜炎、腹水等并发症，威胁患者生命安全[1]。故针对乙型重症肝炎患者需尽早采取有效的治疗措施，以改善临床症状，促进患者预后恢复。目前，肝移植仍为公认的治疗乙型重症肝炎有效方式，但因供体来源受限，仅有20%左右的患者有望等到供肝，因此选择一种有效的治疗方式一直是临床研究的重点[2]。人工肝为具有肝脏功能的人工器官装置，是一种代替肝脏功能的有效治疗手段。近年来随着医疗技术不断发展，多种人工肝支持系统在临床得以广泛应用，其中生物型、非生物、中间型、组合型人工肝已成为治疗重症肝炎常用方式，包括血浆置换（PE）、血浆吸附（PA）、血液透析（HDF）、血液滤过（HF）等，其中PE可有效改善患者内环境，阻断有害物质对肝功能的损伤，进而为肝细胞的再生修复创造条件[3]。故本文就本院选取的87例乙型重症肝炎患者进行分析，研究人工肝PE治疗仪治疗的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年1月～2020年1月收治的87例乙型重型肝炎患者纳入研究，所有患者均知情同意，并经伦理委员会审核、批准。入组标准：（1）所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中相关诊断标准;（2）患者年龄、性别等资料齐全。排除标准：（1）既往存在精神病史;（2）伴肾、心等其他器官功能衰竭。将87例患者使用随机数字表法分为治疗组（n=50）、对照组（n=37）。治疗组男、女各43、7例，年龄在21～63（42.63±5.42）岁;分期：早期32例，中期12例，晚期6例。对照组男、女各32、5例，年龄在23～60岁，分期：早期21例，中期10例，晚期3例。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者常规内科治疗，其中包括卧床休息、清淡饮食、补充能量、白蛋白、维生素，适量给予促肝细胞生长素、硫普罗宁等。治疗组在内科治疗基础上给予患者人工肝PE治疗仪治疗，方式如下：选择日本旭化成 Plasauto-IQ血液净化装置，OP-08模式血浆分离器，在心电监护下，建立血管通路，血流速度：80～120ml/min，血浆分离速度：30ml/min，实施等量冰冻血浆交换，术前给予肝素（齐鲁制药有限公司，批号：国药准字H20030428，规格：0.2ml：2500IU）0.5～1mg/kg，置换量：2500～3000ml，在治疗过程中使用10%盐酸异丙嗪注射液（天津金耀药业有限公司，批号：国药准字H12020969，规格：2ml：50mg）、葡萄糖酸钙注射液（金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，批号：国药准字H20045623，规格：10ml：1g），术后以0.5～1mg/kg硫酸鱼精蛋白注射液（上海第一生化药业有限公司，批号：国药准字H31020515，规格：5ml：50mg）对抗肝素。

1.3 观察指标

对比两组治疗前、后生化指标改变情况，其中包括谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）。对比两组疗效，疗效评价标准[5]：显效：临床症状消失，肝功能指标正常;好转：症状明显好转，ALB>30g/L、70%>PTA>60%;无效：病情无改善，甚至加重。总有效率=（显效+好转）/总例数*100.00%。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0程序解析数据，表达计量数据，以t检验，%表达计数数据，以X2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。

2 结果

2.1 两组治疗前、后相关生化指标对比

治疗前两组ALT、PTA、AST、ALB指标对比无差异（P>0.05），治疗后，与对照组相比，治疗组ALT、AST均较低，PTA、ALB均较高，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组疗效对比

治疗组总有效率92.00%较对照组67.58%高，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症肝炎主要是以肝细胞坏死、肝功能衰竭为特征的危重传染病症，在临床以乙型重症肝炎最为常见，主要病理表现为肝脏细胞出现大面积坏死、肝细胞水肿，若不尽早采取有效的治疗措施，随着病情进展，患者可出現全身性出血、脑水肿等并发症，对其生理、心理带来严重影响[6]。

人工肝支持系统是目前治疗重症肝炎的主要方式，并在临床得以广泛应用，其可分为四种类型，其中包括生物型、非生物型、中间型、组合型。PE是介于生物型、非生物之间的人工肝支持系统，其主要是借助膜式血浆分离法从全血中将血浆分离，随后补充等量新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等量置换液，以此将机体内各种毒素有效清除，改善内环境，促进肝细胞恢复，为肝细胞再生提供时间窗，在治疗乙型重症肝炎中具有一定的临床应用价值。ALT存在于各种细胞中，以肝细胞最为常见，在整个肝脏中其含量约为血中含量100倍，若组织发生病变，其酶活力增多，并大量释放入血中;PTA是反映肝脏凝血功能好坏的一个重要指标，也可有效反映出肝脏储备功能;AST主要用于判断肝脏有无损伤与肝细胞损伤程度;ALB是指血清蛋白的白蛋白成分，是机体血清中主要成分，该指标下降，则提示机体营养不足或存在严重感染。本文研究显示，治疗后治疗组较对照组ALT、PTA、AST、ALB指标均优，表明人工肝PE治疗仪的应用，可促进患者肝功能恢复，加快其康复进程，值得借鉴。同时本文研究得出，治疗组较对照组总有效率高，此结果与狄佳[7]研究结果显示，进一步证实，人工肝PE治疗仪治疗的有效性、可行性。

综上所述，将人工肝PE治疗仪用于乙型重症肝炎治疗中具有良好的临床效果，可促进治疗进展，改善肝功能指标，稳定患者病情，值得借鉴。

参考文献：

[1]尤德源，孙旭日，洪思白.血浆置换与双重血浆分子吸附系统在妊娠合并急性肝衰竭治疗中的疗效对比[J].山西医药杂志，2020，49（21）：2941-2943.

[2]农村立，郭堑，韦秋芳，等.DPMAS序贯血浆置换治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的短期疗效[J].重庆医学，2019，48（4）：608-611.

[3]许何明，张骏飞，董静，等.双重血浆分子吸附系统联合激素治疗慢加急性肝衰竭的疗效[J].实用医学杂志，2020，36（1）：115-120.

[4]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].肝脏，2010，16（1）：2-16.

[5]吴雄飞，陈艳.血浆胆红素吸附治疗HBV-ACLF的疗效及其对内质网应激的影响[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（1）：100-104.

[6]马元吉，许艳，白浪，等.肝素钠与枸橼酸钠封管液在人工肝治疗肝衰竭患者的应用比较[J].实用肝脏病杂志，2020，23（1）：66-69.

[7]狄佳.人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎治疗的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2021，27（2）：100-101.

课题名称：中国管理科学研究院教育科学研究所科教创新研究重点课题（KJCX3673）