产妇羊水栓塞原因调查分析及预防干预

李 静,李晓格,郭晓燕

(郑州大学第三附属医院 河南郑州450000)

羊水栓塞为产科急危重症，病死率较高。目前，疾病发生的因素尚不明确，可能与胎儿或羊水中的抗原物质进入母体血液循环而引发的过敏反应相关[1]。而宫缩过强、高龄、经产妇、前置胎盘等均是疾病发生的重要诱发因素。不典型羊水栓塞患者临床症状并不显著，仅表现为呼吸短促、低血压、心律失常等，随着病情进展，严重者表现突然的低血压、低氧血症及凝血功能障碍，最终导致组织、器官衰竭而死亡。由于羊水栓塞发病较急，病程进展迅速，且轻症患者在疾病早期症状并不明显，易被忽略，严重威胁其生命安全[2]。因此，明确导致羊水栓塞疾病发生的因素，并采用相应的预防干预措施，对预防和控制疾病发生、发展，保证产妇和新生儿安全具有重要意义[3]。本次研究选取在本院生产孕妇87例作为研究对象，分析羊水栓塞发生的主要特点及发生独立危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性纳入2018年8月1日～2020年8月1日产妇87例为研究对象。纳入标准：①经临床各项检查符合顺产或剖宫产的各项指征者；②既往身体健康，无心脏病史，无血栓栓塞病室及无出血性疾病病史者；③精神认知功能正常，能进行正常的沟通和交流者；④能较好的配合研究者；⑤患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书，经医院伦理委员会的同意和批准。排除标准：①存在一定凝血功能障碍者；②合并栓塞病史和出血病史者；③意识障碍、精神异常、认知功能障碍、语言障碍者。年龄30～47(39.62±3.26)岁，孕周36～39(37.56±1.24)周；初产妇22例，经产妇65例；有人流史38例，无人流史49例。将发生羊水栓塞者分为实验组，未发生羊水栓塞者分为对照组。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 以问卷和查阅病历的方式对产妇的信息和资料进行收集，收集的主要内容包括产妇的年龄、产检情况、既往产次、合并妊娠高血压、合并妊娠糖尿病、人工破膜、米索前列醇应用、剖宫产史、流产次数、胎膜早破及术中急产情况。问卷均有调查者根据调查的实际情况自制，并设计调查中的相应问题，问卷调查前应统一为产妇及家属讲解调查目的、意义及问卷填写方法，使其能掌握问卷填写方法。调查者在统一时间将问卷发放至每例患者手中，嘱其应在规定的时间的填写完毕，完毕由调查者确认无误后，将问卷统一回收。若部分产妇不方便填写问卷，可由家属为其逐一叙述问卷条目，代其填写。本次共发放有效问卷90份，剔除调查过程中损坏和填写错误的问卷，共回收有效问卷87份，回收有效率为96.67%。

1.2.2 疾病诊断方法 ①诱因判断：在产妇生前伴有不同程度的阴道流血，并出现胎膜早破；产程中出现急产，需进行助产，出现上述等诱发症状，应高度警惕羊水栓塞的发生。②表现诊断：在手术过程中或术后突然出现的憋气、胸闷、大汗、烦躁不安等，同时出现血压降低、心脏骤停、休克等较严重并发症；观察阴道持续流血不止、不凝固。③辅助实验室诊断：积极抢救患者的同时，完善相应的实验室诊断，机体内血小板计数进行性下降；凝血常规各项指标均处于异常水平；检测到破碎的红细胞存在外周血图片中；检查静脉血主要成分发现羊水成分[4]。

2 结果

2.1 本组羊水栓塞发生情况 纳入的87例产妇中，有10例发生羊水栓塞，发生率为11.49%。

2.2 两组羊水栓塞发生的相关因素比较 见表1。

表1 两组羊水栓塞发生的相关因素比较[例(%)]

2.3 单因素变量赋值 见表2。

表2 单因素变量赋值

2.4 羊水栓塞发生的独立危险因素 见表3。

表3 羊水栓塞发生的独立危险因素

3 讨论

羊水栓塞在临床的发病率较低，但其相对妊娠高血压、产后出血的风险高，病死率也高，是造成产妇死亡的重要原因之一。有研究显示，产妇为多胎妊娠，在生产中出现过强的子宫收缩，胎膜早破、术中助产等异常状况发生，增加羊水栓塞的发生率[5]。纳入的87例产妇中，有10例发生羊水栓塞，发生率为11.49%。临床特点：典型症状为突然出现的低氧血症。并伴有憋气、乏力、头晕、心悸、麻木、胸痛、寒战、恶心、呕吐、针刺样感觉、呼吸急促等。单因素结果显示，年龄、未按时产检、合并妊娠高血压、合并妊娠糖尿病、剖宫产史、流产次数≥2次、胎膜早破、术中急产等均是羊水栓塞发生的相关因素；经多因素Logistic 回归分析法显示，产次≥2次、人工破膜及米索前列醇应用均是导致羊水栓塞的独立危险因素。

3.1 分析羊水栓塞发生独立危险因素发生机制

3.1.1 产次≥2次 随着产次的增加，产妇子宫及相应组织受到创伤次数增加，部分组织仍无法完全康复。部分产妇产后仍存在多种并发症，加上家属对产后康复相关知识和方法认识不足，若在多次生产后，未进行充分的准备和检查再次妊娠，围生期易导致产妇出现各种合并症，增加羊水栓塞的发生[6]。

3.1.2 人工破膜 人工破膜为产妇生产中人为干预撕破宫口处羊膜的方式，人工破膜的实施便于医护人员对羊水颜色进行观察，判断宫缩强度，促进产程的加快，避免生产中相关并发症的发生，是临床常用的引产方法。但人工破膜时间不准确，症状评估不准确，易造成穿刺胎膜后血肿，血肿破裂后，羊水在破损位置进入血液循环，导致羊水栓塞的发生[7-8]。

3.1.3 米索前列醇应用 米索前列醇为临床常用的缩宫素，主要应用在催产、引产、产后宫缩乏力引发的子宫出血。若药物应用时间、时机及剂量不准确，易导致子宫肌肉在短时间内强烈收缩，导致羊水自静脉循环进入血液循环中，导致羊水栓塞的发生[9-10]。

3.2 羊水栓塞预防干预措施

3.2.1 产前预防干预 建立完善、针对产前羊水栓塞危险较高产妇的生育档案，嘱产妇定期进行产检，并对其产检情况进行详细、仔细的记录、制作孕产期保健手册，强化产妇对围生期相关知识的认识。对符合自然分娩指征产妇，应耐心为其讲解自然分娩的优点，鼓励其进行顺产。

3.2.2 产中预防干预 护理人员应掌握羊水栓塞发生早期特点和体征，强化自身观察产程的能力[11]。密切监测产前、产中及产后各项生命体征指标的水平，准确记录。遵医嘱规范、准确、严格地使用缩宫素，并评估患者人工破膜的相应指征，实施人工破膜前应根据产妇当前宫缩情况、宫颈扩张速度进行实施，并排除胎位不正和胎儿头盆不正。在破膜前评估患者是否处于宫缩强烈期，若其宫缩较强烈，则严禁实施破膜[12]。而产妇在分娩中子宫收缩会增加羊膜腔的压力，分娩中应注意避免对产妇子宫和腹部位置进行强力按压，避免静脉血管破损，导致羊水进入血液循环[13]。

3.2.3 抢救护理干预 密切监测产妇生命体征变化，同时观察临床表现、体征，若出现心律加快、血压下降、呼吸急促等反应，应及时报告医生，协助其建立静脉通路、用药、气管插管、抗休克护理等，为医生提供准确的监测指标，及时纠正产妇不良症状[14]。

综上所述，羊水栓塞在发病后具有典型的临床症状和特点，其中产次≥2次、人工破膜、米索前列醇的应用等均是羊水栓塞发生的重要因素，临床护理应密切观察产妇的临床表现，重视疾病发生主要因素，采取相应预防干预措施同时，减少羊水栓塞的发生。