家父临床的传承给我的启发

王正方

我家的祖宅位于以前的“石大汪”和“匡小碾”之间，紧邻小营，也就是以前的“小街”。家传的中医渊源于我的祖父辈，祖父王以培大约在1889年就行医了，以治疗内、外科及针灸为专长。我的祖母宋氏出生在中医之家，擅长于内、妇、儿科和针灸。听母亲说，祖母宋氏的医术高于祖父，医术造诣颇深。嫁给祖父后，和祖父一起悬壶乡里，由于治疗常见病和诸多疑难杂症颇有口碑，加之多使用单方验方、针灸导引医术，老百姓花费极少，深受众多病患者的好评，夫妻二人同施岐黄济世扶伤，在当地传为佳话。据说当年的“仁慈医院”里有二个内科医生就慕名先后拜认我奶奶做干儿子，可见祖母的医术也获得了同仁的追捧。

家父王秀生幼时即耳濡目染了祖父母的精湛的医术，在祖父、母的精心培育和指导下潜心刻苦的研习中医的各科经典，祖父、母手把手的口授心传，给了父亲学习中医药的极大长进。父亲勤奋刻苦、起早贪黑，没有让祖父、母失望，家父得以全面的继承了二老的学识经验。经过多年的临床实践，家父的医技在理法方药中稳步前进，尤其是对脉理研究的深切通透。至此，家父对病证的的明辨，对病因病机的探究都很精准，而且还有自己的独到之处。从此，家父走上了继承家业的正规的行医之道。其诊断精准、辩证合理、用方灵活，用他灵活多变的组方治愈了很多的不同症状的病患者，特别是妇科和疑难杂症更有独到的过人之处。

母亲王朱氏也在家父的精心指导下，能准确的识别很多中草药，我识别的中草药都是母亲教我辨认的，母亲也是家父行医的得力助手。小时候母亲告诉我，解放前，家父为了躲避坏人的追杀，逃难在南京鼓楼的一户中医之家，又深得主家之传授。家父一生传授二个门徒，一是我表哥王国甫，深得家父的宠爱，退休前为内科主任医师（淮阴县袁集医院退休）。二是我的表嫂袁兰英，也就是王国甫的妻子，退休前为妇科主任医师（淮阴县棉花医院退休）。

记得那是1964年3月，家父应邀去灌南县的病人治病，回来后听说我的堂婶娘王丁氏气急攻心突然死亡，当即赶去看望，当时婶娘王丁氏已停入棺木，但还未封棺，家父询问其死因，触其尚有体温、呼吸微若游丝、似有似无，家父细心为其诊脉后，赶紧叫人将其抬出，急用几味草药煎水灌下，死者慢慢苏醒而存活，并于次年后相继生了一男二女，死而复生后生育三个孩子，一直活到2010年去世。

我自幼在家父和祖父母的教导下，我系统的学习了中医基础理论、中药学、诊断学、汤头歌诀、及内、外、妇、儿等各科的知识。家父告诉我重在学习中医基础理论也就是：阴阳五行、四诊八纲、辨证论治以及中药方剂还有中医各家学说。他告诉我这是中医理、法、方、药的重要基础，至关重要！我学习家父的成功案例和驗方很多，都一一整理笔记。其中值得一提的是家父治疗“心悸”的经验我感受很深，今简单叙述呈现给同道，敬请赐教！

2017年我门诊一个“心悸”病患者，陈xx，男，65岁，淮阴区人，二十余岁就患有“心脏病”。四诊：神情、面色晄白、心慌、气喘、心前区闷如刺痛、怯寒，苔白腻、舌质紫黯、脉涩结代。心电图显示：心律失常、心房颤动、心率113次/分、血压150/100mmHg。心脏彩超显示：轻度二尖瓣主动脉瓣三尖瓣重度关闭不全，收缩期二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣见反流征象，肺动脉压增高、心律失常、房颤、左房大。

患者证属气滞血瘀，络脉不通，胸阳不振，故心前区疼痛。胸阳不振则寒凝瘀阻难化，气机升降不利，气血不能上荣，瘀阻心络不通故心痛、胸闷、心悸、气喘、怯寒、面色晄白少华。舌质紫黯、脉结代等皆为淤血阻滞，血络不畅之像。

我运用家父的经验方化裁如下：

方一：当归15g、瓜蒌皮15g、薤白10g、桃仁12g、红花12、枳壳15g、赤芍15、桔梗10g、川芎15、柴胡12g、怀牛膝12g、远志15g、炙甘草15、酸枣仁15g、丹参30g;

方二：西洋参12g、麦冬15g、茯苓15g、桂枝15g五味子15、黄芪60g、桑寄生15g、白术15g、制附片6g、葛根20g、地龙10g、炙甘草10g、柏子仁15g。

方一、方二交替使用，每日一剂分二煎，早晚各一次口服。痛甚者加元胡、郁金等。瘀重者加乌梢蛇、水蛭等。火旺者加栀子、黄芩等。湿重者加薏苡仁、苍术等，水肿者加大腹皮、猪苓、防己等。

经过一年多的治疗后，患者神清，面色微红润，苔白、舌淡质红、脉涩滑，心脏彩超显示：无心慌、无气喘、无心前区疼痛、心律失常消失、肺动脉压恢复正常、主动脉瓣三尖瓣恢复正常、三尖瓣主动脉瓣反流征象消失，二尖瓣轻度关闭不全、左房大。心电图显示：窦性心律、正常心电图，心率65次/分。

心得体会：凡心脏的搏动、频率、节律、等异常，均可引起心悸而导致心律不齐、房颤、心血不足、心失所养、血脉不利、致心脏不同程度的受损。方中当归活血行血，化瘀止痛，乃血中之圣药。大剂量的运用黄芪补足气机，加之西洋参的大补，令气旺促血行，川芎活血行气祛风，乃血中之气药，丹参、赤芍、桃仁、红花、等化瘀活血，远志、酸枣仁、柏子仁、玉竹、养心安神，瓜蒌皮、薤白温化胸阳，桂附温通血脉，乌梢蛇、水蛭、地龙等化瘀通络快，枳壳、桔梗开胸化瘀利血脉，柴胡疏肝以顺其性、西洋参、白术、麦冬、健脾益气养阴，诸药合用，血行气旺，协同化瘀力强，驱邪扶正独到，有效的增加心肌的营养和养护，有效的抑制心律不齐，调节心肌的节律并帮助缺损和关闭不全的心脏瓣膜得到很好的修复，进一步促使房颤和心律失常的消失。散结活血祛瘀无伤血之虑，行气利气无燥热之弊。

综合全方;标本同治并举，多管齐下，相益得彰。既能有效的扩张动脉血管，增加冠状动脉的血流量，减低心肌的耗氧量，并能改善心肌血管的微循环，使心脏组织得以很好的修复，从本质上修复心脏的瓣膜，消除心律不齐和房颤。

江苏省淮安市淮阴区杨庄卫生院  223300