洛赛克与凝血酶联合应用治疗高血压脑出血应激性溃疡

王昕 李晓磊 张英房 王宏艳 周卫民

【摘要】目的：研究凝血酶联合洛赛克治疗高血压脑出血（HICH）应激性溃疡的疗效。 方法：选取 2018 年 9 月 -2020 年 10 月期间在本院接受治疗的 200 例 HICH 后应激性溃疡患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各 100 例。对照组行西咪替丁联合氢氧化铝凝胶治疗，观察组行洛赛克联合凝血酶治疗，对比两组治疗效果。 结果：与对照组比较（97.0%），观察组（86.0%）治疗总有效率更高（P < 0.05）;与对照组比较，观察组治疗后 IL-6 和 EGF 水平均更低（P < 0.05）。 结论：凝血酶联合洛赛克治疗 HICH 后应激性溃疡，可有效改善患者临床症状，减轻患者炎性反应。

【关键词】洛赛克;凝血酶;联合治疗;高血压脑出血;应激性溃疡;治疗效果

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.205

高血压脑出血（HICH）是临床常见病症之一，并发症较多，以应激性溃疡最为常见。应激性溃疡的发生机制较为复杂，与胃黏膜防御功能减退、胃黏膜损伤等密切相关，会加重患者原有 HICH 病情，严重者可导致休克甚至死亡 [1]。目前，临床多采取药物治疗 HICH 后应激性溃疡，以保护胃黏膜，但不同药物治疗有效性与安全性不一，需谨慎选择。本次选取 64 例 HICH 后应激性溃疡患者，研究凝血酶联合洛赛克治疗 HICH 后应激性溃疡的疗效，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 9 月 -2020 年 10 月期间在本院接受治疗的 200 例 HICH 后应激性溃疡患者为研究对象，纳入标准：（1）均经 MRI、头颅 CT 诊断为高血压脑出血;（2）均符合应激性溃疡诊断标准;（3）临床资料均完整;（4）均知情，且签署同意书;（5）经医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并精神疾病者（;2）中途退出者（;3）处于哺乳期或妊娠期者（;4）合并糖尿病者（;5）合并严重心、肝、肾功能不全者（;6）九年起接受非激素类抗炎药物治疗者（;7）存在药物禁忌症者。按随机数字表法分为两组，各 100 例。对照组男 56 例，女 44 例，年龄 39 岁 -70 岁，平均（58.47±3.58）岁。观察组男 57 例，女 43 例，年龄 40 岁 -69 岁，平均（58.29±3.87） 岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P > 0.05。

1.2 方法

所有患者均实施输血、补液，在此基础上，对照组：依據患者病情，每3h-6h 给予 口服氢氧化铝凝胶，剂量为 15ml/ 次 -30ml/ 次，针对出血量较大者，给予去甲肾上腺素，剂量为 16mg/ 次，加入 200ml 冰水中注入胃管，输注速度为 10ml/h，给予西咪替丁静脉注射，0.44mg/ 次，每 8h 一次。观察组：首日静脉推注洛赛克，剂量为 40mg/ 次，加入 20ml生理盐水中，12h 后再重复给药 1 次;将浓度为 200U/ml-500U/ml 凝血酶加入到生理盐水中，于呕血后服用，注入首剂为 4000U-10000U， 以后 2000U-4000U，4h-6h 一次，若断定出血停止，改凝血酶剂量为 1000U-2000U，每 8h 一次，巩固 2d 后停药;洛赛克口服给药，每日 2次。所有患者均接受为期 1 周的治疗。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果及治疗前后炎性因子。

治疗效果：临床症状完全消失，用药后 24h 出血停止为显效;临床症状基本消失，用药后 72h 出血停止为有效;临床症状未见改善甚至加重， 用药后 72h 出血仍未停止为无效。

炎性因子：治疗前后，于空腹状态下抽取患者 5ml 静脉血，经离心处理（转速为 3000r/min，时间为 10min）后取上清液，保存于 -70℃环境中待测，应用 ELISA 法测定表皮生长因子（EGF）和白细胞介素 -6（IL-6）水平。

1.4 统计学分析

数据经 SPSS19.0 软件分析，计量、计数资料分别经 t、x 检验，P <0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

与对照组比较（97.0%），观察组（86.0%）治疗总有效率更高（P< 0.05），见表 1。

2.2 两组炎性因子对比

治疗前，两组 IL-6 和 EGF 水平均未见明显差异（P > 0.05）;与治疗前比较，两组治疗后 IL-6 和 EGF 水平均降低（P < 0.05）;与对照组比较，观察组治疗后 IL-6 和 EGF 水平均更低（P < 0.05），见表 2。

3 讨论

应激性溃疡是高血压脑出血的一种严重并发症，以往，临床多采取H2 受体拮抗剂、碱性药物和血管收缩剂等药物治疗，但无法获得理想效果。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，且治疗后 IL-6 和 EGF 水平均更低，提示凝血酶联合洛赛克治疗 HICH 后应激性溃疡，可有效减轻患者炎症反应，改善患者临床症状，以促进患者及早康复。究其原因，凝血酶属于血小板激活剂的一种，在纤维蛋白形成过程中发挥着酶促反应，具有止血作用，可促使纤维蛋白原从凝胶状态转变为不溶状态，纤维蛋白可与血细胞形成血凝块，进而发挥止血作用。洛赛克属于酶抑制剂的一种，可对胃窦 G 细胞产生反馈刺激，促进机体释放大量胃液素，进而提高胃泌素水平，以刺激胃黏膜血流增加，达到止血效果，同时血清胃泌素升高还可增加胃液表皮因子，有利于溃疡愈合 [2]。

综上所述，洛赛克联合凝血酶治疗 HICH 后应激性溃疡患者，可有效减轻机体炎症反应，促进患者康复。

参考文献：

[1] 邹林波 ， 叶锋 ， 韩杨云 ， 等 . 急诊血钾值预测高血压脑出血患者并发应激性溃疡出血的临床意义 [J]. 临床医学 ，2020，40（10）：1-3.

[2] 王琦 ， 丁俊 . 高血压脑出血患者不同时机手术对神经功能康复的影响 [J]. 中国实用神经疾病杂志 ，2020，23（18）：1615-1619.

课题项目：洛赛克联合凝血酶鼻饲治疗脑出血合并应激性溃疡临床研究（课题编号：2020ZC260）