观察肠内营养序贯治疗应用于重症急性脑梗死(ACI)合并吞咽功能障碍患者对其营养状态和预后的影响

王林

摘要：目的：分析对于重症急性脑梗死并吞咽功能障碍患者给予肠内营养序贯治疗的临床价值。方法：观察组应用肠内营养序贯治疗，对照组应用常规肠内营养治疗。结果：治疗前2组的血清白蛋白、血紅蛋白水平对比P>0.05，治疗后血清白蛋白、血红蛋白水平观察组均较对照组更高P<0.05;并发症率观察组为2.86%，对照组为17.14%，P<0.05;治疗14天NIHSS评分观察组较对照组更低，Barthel评分较对照组更高，P<0.05。结论：对于重症急性脑梗死并吞咽功能障碍患者采用肠内营养序贯治疗可改善其机体营养状态以及预后情况，且有助于降低并发症率。

关键词：重症急性脑梗死;吞咽功能障碍;肠内营养序贯治疗;营养状态;预后

急性脑梗死是发病率较高且危害性较高的一类急性脑血管病变，患者丘脑下部受到损害，合并植物神经症状，在其发病后伴随恶心呕、吐应激性溃疡、体温改变与呼吸频率异常改变等相关症状，吞咽功能障碍则是该类患者发病后最为常见的一类并发症，导致机体营养状况迅速下降，也对其预后转归造成严重影响，所以针对该类患者采取有效的治疗干预手段改善其营养状态意义重大[1]。以下将分析对重症急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者采用肠内营养序贯治疗对改善其机体营养状况和提升预后的临床价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年6月～2021年5月本院70例重症急性脑梗死并吞咽功能障碍患者，随机数字表法分组，观察组：35例，男19例/女16例：年龄53～78岁，均值为（61.6±0.5）岁。对照组：35例，男18例/女17例：年龄52～79岁，均值为（61.7±0.3）岁。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

2组均于常规治疗48小时后提供肠内营养治疗，观察组应用肠内营养序贯治疗，在其入院后需要为其置入鼻胃管，1～3天提供肠内营养混悬液，剂量为50～100ml/次，需要进行水浴加热，使其温度达到35摄氏度左右，通过鼻胃管进行缓注，期间每隔约2～3小时进行注入一次，未见反流、腹泻以及胃潴留等异常情况可以适当将注入剂量进行增加，使其达到150～180ml/次，患者首日的总注入量<500ml，后续可每天增加注入量500ml，最终达到全量的84～126kJ/kg*d。第天的肠内营养混悬液注入方式以及注入量等均保持与第3天相同，2周为1疗程，共2疗程。对照组应用常规肠内营养治疗，首日给予患者肠内营养混悬液，期间注入方法以及热量标准等均参照观察组。第2日需要逐步增加患者的注入量，最终达到全量84～126kJ/kg*d，2周为1疗程，共2疗程。

1.3评价标准

（1）对2组的机体营养状态指标进行测定，即血清白蛋白、血红蛋白。（2）统计2组的并发症，如低蛋白血症、泌尿系感染、肺部感染以及吸入性肺炎等。（3）2组均于治疗14天后分别运用NIHSS、Barthel量表对其神经功能与日常生活自理能力进行评估，从而判定其预后情况。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1机体营养指标组间对比

治疗前2组的血清白蛋白、血红蛋白水平对比P>0.05，治疗后血清白蛋白、血红蛋白水平观察组均较对照组更高P<0.05。

2.2并发症率组间对比

并发症率观察组为2.86%，对照组为17.14%，P<0.05。

2.3 NIHSS、Barthel量表评分组间对比

治疗14天NIHSS评分观察组较对照组更低，Barthel评分较对照组更高，P<0.05。

3讨论

急性脑梗死是近年来发病率较高的脑血管疾病，且发病人数逐年增多，具有年轻化的发病表现，该疾病的发生致使患者神经功能缺损，并诱发功能障碍，特别是吞咽功能障碍情况十分危险，非常容易引起营养不良、感染等并发症，与此同时，得机体免疫功能下降以及肌肉力量和肢体力量不断减弱，影响患者的远期预后。通过早期为患者提供肠内营养有利于维持其肠道系统正常的黏膜细胞结构，确保相关功能的稳定性，同时还可避免肠道当中细菌移位，降低了肠源性感染等并发症的患病风险。然而重症患者胃肠粘膜功能衰退，产生肠蠕动以及肠吸收功能的异常障碍情况，非常容易出现腹胀以及恶心呕吐等异常反应，影响营养吸收状况，通过运用序贯治疗则可充分解决存在的上述问题，在治疗中首先为患者提供短肽型营养制剂，有利于缓解其胃肠功能障碍，在患者肠功能得以改善后继续提供整蛋白型肠内营养制剂，从而满足患者的能量需求，同时还可预防不良反应，并进一步提升其耐受度。本次研究显示观察组治疗后的机体营养指标评估结果优于对照组，并发症率较对照组更低，同时治疗14天经评估NIHSS、Barthel量表评分的评估结果优于对照组，表明肠内营养序贯治疗可有效提升重症急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者的治疗价值。

综上所述，对于重症急性脑梗死并吞咽功能障碍患者采用肠内营养序贯治疗可改善其机体营养状态以及预后情况，且有助于降低并发症率。

参考文献：

[1]程美玲，马学英，王庆华，等. 序贯式肠内营养在脑梗死伴吞咽障碍老年患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2020，26（9）： 22-24.