一例针刺结合手法治疗腰痛的价值分析

腰痛是临床上常见的一种疾病，以腰部一侧或两侧疼痛为主，引起腰痛的原因有很多，除了运动和外伤，其他器官的疾病也可能会引发腰痛。临床上常见的骨质增生、椎间盘突出症、腰椎肥大、腰部骨折、椎管肿瘤、腰肌劳损、强直性脊柱炎等均会引发不同程度的腰痛。椎间盘突出症是引发腰痛的常见病之一，主要是因为腰椎键盘的髓核、纤维环极及软骨板出现了不同程度的退行性病变，在外力作用下，导致椎间盘的纤维环破裂，导致患者出现一侧下肢或双侧下肢麻木、疼痛等症状。本研究针对我科接种的1例腰痛患者的治疗进行了报道，分析和总结了针刺结合手法在治疗腰痛时的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

患者男性，55岁，保定市清苑区人，入院时主诉腰痛已有三个月。通过对患者的问诊发现，患者于三个月前因登高劳动扭伤，在某诊所行推拿按摩，而按摩并未取理想的治疗效果，且在一个月前症状突然加重，疼痛难以忍受。随后患者到某三甲医院就诊，入院后行常规的X线、CT、核磁共振检查，报告显示患者腰四五骶一椎间盘突出、椎管狭窄，需行手术治疗，但由于胸片提示患者存在肺栓塞，所以暂时无法进行手术。患者因無法耐受疼痛，遂到我院就诊，入院后患者查体呈痛苦容貌、被动体位，伸膝、屈髋、足趾背伸等动作均无法自主完成，肌力为零。

1.2治疗方法

由于患者呈强制屈髋屈膝体位，无法俯卧及仰卧，所以当下无法实施针刺治疗。见状后，立即在患者腰椎棘突旁进行按压后放松数次，又在患者肋弓和髂脊之间垂直深层按压后放松数次。患者疼痛得到缓解，能够在辅助下行俯卧位后，随即在腰椎棘突旁骶脊肌深浅层以及关节突处行针刺治疗;随后嘱患者侧卧，在肋弓和髂脊之间垂直对腰方肌进行针刺，进针3—4cm，三进三退，得气强烈后留针[1]。分别在第2天和第5天进行第2次治疗和第3次治疗，而后根据患者的情况每隔3天、一周或半个月治疗一次，持续三个月。

分别在患者治疗前、治疗两周后、治疗一个月后、治疗两个月后、治疗三个月后，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对患者的疼痛程度进行评分，总分值为0—10分，分数越高则表示疼痛越严重。

2结果

患者在第2次就诊时自述晚上可以睡觉，第3次治疗时已经可以进行轻微的屈髋屈膝动作，患者在治疗三个月后，临床症状得到了明显的改善，疼痛基本消失，肢体功能全面恢复，可以进行正常的活动。在患者治疗前、治疗两周后、治疗一个月后、治疗两个月后、治疗三个月后进行评分发现患者的评分呈逐渐下降的趋势，表示疼痛越来越轻。见表1。

3讨论

生活中腰痛的病人随处可见，多数为急性腰扭伤，常因在活动时或劳动中扭转身躯时姿势不当引起的，表现为腰部不能挺直、俯仰困难、旋转不利，局部疼痛剧烈，常伴有肿胀、压痛、并影响步履。大部分患者到医院进行影像学检查时都会显示腰椎间盘突出，但有研究显示只有4.00%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而有96.00%的患者腰痛是由其他原因引起的[2]。肌肉的问题也是疼痛的最主要来源，影像提示的椎间盘或者骨质的改变往往不是致病原因，腰方肌也是是背痛的根源之一。腰方肌链接骨盆和腰椎，有挺腰的功能，久坐会导致腰方肌过度使用而疲劳，疲劳之后就会引发疼痛，这和竖脊肌和腰方肌本身力量弱有关系，所以久坐这种状态相当于对腰方肌施加了过度训练，也会导致腰痛。腰方肌本身薄弱，上本身稳定性差，在运动中将很难控制肢体的稳定，越薄弱的肌肉就越容易紧张和疼痛。而驼背和圆肩等上交叉综合征会使上半身重心过度前移，给腰方肌施加过多的压力，同样会导致腰方肌疲劳而引发腰痛。

腰椎管狭窄、腰肌劳损和椎间盘突出同样是生活中引发腰痛的最常见的原因，椎间盘突出患者在发病初期会出现腰痛，部分患者会伴有背部和臀部的疼痛，高位腰椎间盘突出（腰2—3、腰3—4）还会引起股神经痛，但临床上很少见;绝大多数患者都是腰4—5、腰5—骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛，会感到从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，且放射痛多为肢体一侧极少数患者会出现双下肢症状，大部分患者腰部的活动都有不同程度的受限，急性期更为明显。目前通过腰椎X线、CT、MRI均能进行有效的检查和诊断。而腰椎管狭窄主要是与先天发育畸形、骨质增生、椎间盘病变等有关，腰椎管狭窄同样会造成患者出现腰背部疼痛、肌肉萎缩和肌体无力，且会伴有酸痛、麻痛、胀痛、灼烧痛等多种疼痛性质;走路时会出现间歇性跛行，片刻休息后方能好转;部分患者会出现小便不净，大便不能自控等表现[3]。目前临床可通过牵引、推拿、药物、手术进行治疗。

在本次病例中，患者是由于扭伤后的暴力推拿按摩后导致的病情加重，随后到医院检查发现腰四五骶一椎间盘突出、椎管狭窄，但由于患者存在肺栓塞，所以当下无法进行手术。而针刺治疗腰痛也是临床上公认的有效治疗手段，针刺与针灸不同，通常是采用针刺激穴位，从而起到疏通经络、止痛的作用，临床上还可以通过电针治疗仪刺激穴位，会更加敏感，得到更好的治疗效果。患者至本院后，采用了针刺结合手法治疗腰痛的办法，患者在治疗一个月后，临床症状已经明显减轻;在接受治疗三个月后所有临床症状基本消失，已经可以自由活动，日常行动不受限。

综上所述，急性腰痛的发生不仅是与骨骼有关，往往与肌肉、骶肌肌深层和骶肌肌浅层有密切的关联。而这些病变通过暴力的按摩和手术未必能达到良好的治疗效果，但在精确定位后，采用针刺和手法结合却能够得到理想的治疗效果，患者痊愈的几率很大，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]何智菲，张蕊.针刺结合手法治疗腰大肌损伤腰痛疗效观察[J].实用中医药杂志，2021，37（04）：694-695.

[2]李任成，刘汝专，魏纪湖，杨博，罗恒，梁雄钦，熊海风.针刺治疗急性腰扭伤的研究进展[J].中国中医急症，2021，30（03）：554-557.

[3]陈梅. 脐针结合普通针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究[D].广州中医药大学，2020.

作者简介：李彬，（1971年3月-），男，汉族，河北省保定市满城区。研究方向：疼痛及相关疾病治疗。所在单位：保定市满城区方顺桥镇卫生院。