吉林省镇赉县饮水型地方性氟中毒防治效果评价

洪海全 崔海燕

摘要：本文阐述了吉林省镇赉县地方病防治的完成情况及主要成果，论述了氟砷中毒通过改水，使病区群众饮用符合国家饮用水标准的安全水，以此摆脱氟中毒对人群的危害。并对镇赉县地方病防治的防治效果进行简要评价。

关键词：镇赉县;氟中毒防治;效果评价

镇赉县是吉林省饮水型地方性氟中毒严重流行的县之一。早在1964年吉林省确定乾安县腰腿疼病为地方性氟中毒后，为查清全省地方性氟中毒的分布范围，1965年在卫生、水利、地址等部门的参与和配合下，对全省各县进行了普查，经普查确定乾安县、长岭县、镇赉县、通榆县、大安县、洮安县、前郭县、扶余县、农安县、怀德县、双辽市等3个地区的11个县为地方性氟中毒病区县[1]。属于我国北方干旱、半干旱地区潜层地下水型高氟地区。

1.病区的确定与防治

1.1 依据历次流行病学调查确定病区

经过1965年的全省氟中毒普查后，为了确定病区屯数和病人底数，1973年开展了进一步普查，初步确定了镇赉县的病区屯数、和病人数，共有14个乡镇场，70个大队，171个自然屯为氟中毒病区屯，受威胁人口6万余人，其中轻病区90个，人口2.92万人，中病区45个，人口1.75万，重病区36个，人口1.35万人。确诊8-12岁儿童氟斑牙患者0.74万人，氟骨症患者0.20万人。为了更精确的判定吉林省氟中毒病区的范围和病情情况，在吉林省在省卫生厅和省地病办的领导下，分别于1985年和1995年进行了氟中毒病区分布及病情普查，最终确定了全省氟中毒的流行范围。镇赉县确定共有15个乡镇场，63个行政村，275个自然屯为氟中毒病区屯，受威胁人口8.06万余人，其中轻病区116个，中病区149个，重病区10个。确诊8-12岁儿童氟斑牙患者4.31万人，氟骨症患者0.56万人，儿童氟斑牙患病率为53.44%，氟骨症患病率为6.91%[2]。

1.2 氟中毒的防治

在查明病区范围和病情以后，按照省委省政府的部署，各地开展了氟中毒的防治工作。控制饮水型地方性氟中毒的关键是改水降氟，在镇赉县委县政府的高度重视下，在相关部门的密切配合下，在省地方病第一防治研究所的领导、支持和帮助下，经过镇赉县疾控中心的几代专业人员的共同努力，对全县氟中毒病区开展了深入、持续的防治工作，历经地方病防治“十一五”、“十二五”、“十三五”规划，特别是2018-2020年“三年攻坚”行动的实施并完成，镇赉县地方性氟中毒防治工作取得了显著成效。截止2020年底前，氟中毒病区全部实现改水，改水率为100%，实现了全县氟中毒病区的控制目标。

1.3 氟中毒的监测

在明确全县氟中毒病区范围及病情状况之后，按照国家卫健委的统一部署，依照省卫健委和省一所制定的《吉林省饮水型地方性氟中毒监测方案》的要求，为了更有效的防治地方性氟中毒，实现氟中毒控制的目标，在2018年之前，对全县氟病区开展了固定监测点的监察工作;自2018年至2020年，镇赉县疾控中心每年对全县氟中毒病区按要求开展了全覆盖监测工作，对已改水的病区进行水源水水氟含量检测;对未改水的病区，按照东西南北中采水检测水氟含量，检测结果取平均值。水氟浓度超过国家饮用水安全标准1.2 mg/L的病区共计267个，将检测结果上报上级主管部门和水利部门，提出整改意见限期进行巩固提升和改水。截止2020年10月底，全县267个氟中毒病区实现改水，经检测全部符合国家安全饮用水标准。每年对病区8-12岁儿童进行氟斑牙检测，儿童氟斑牙患病率逐年下降，到2020年底，全县氟中毒病区儿童氟斑牙患病率已经由1985年的53.44%下降到9.22%;氟骨症患者由1985年的5441减少到55人，下降了近90%。

1.4现症病人的治疗

按照上级主管部门的要求，从2018年开始，对氟骨症现症病人开展了筛查工作。镇赉县确定县医院为诊断治疗氟骨症的定点医院，共筛查了确诊氟骨症现症病人55人，全部进行了建档立卡并开展了相关治疗和管理服务。

1.5 健康教育

提高病区群众防病意识，积极开展健康教育宣传活动。按照省卫生健康委和省一所的统一部署，镇赉县开展氟中毒健康教育相关工作，印制宣传标语、宣传手册、折页及宣传画的纸质宣传品，通过赶集日等人员集中的时间和地点发放宣传品;各乡镇中心小学安排固定时间开展氟中毒相关内容的教学活动。并按照省一所制定的知识问卷组织开展相应考试，并通过小手拉大手的方式，由孩子宣传给家长，达到普及氟中毒防治相关知识的目的;同时，我们还通过电视台、微信、广播等宣传平台，不定期开展宣传教育活动，使病区群众深入了解并积极配合地方性氟中毒的防治工作[3]。

2.防治效果评价

2.1 防治措施落实

经过地方病防治十一五、十二五、十三五规划，特别是三年攻坚行动的政策法规及相关防治措施的逐步深入落实，各项实施方案指导各地防治工作。我縣按照省卫健委及省一所的安排部署，认真落实各项防治措施的执行和落实，按时保质保量的完成了各个阶段性任务。并于2020年底完成了三年攻坚行动的终极目标。

2.2 政府重视，细化分工，协调共进

镇赉县政府站在国计民生的高度重视地方病防治工作，提高认识，加强领导，强化政府责任，将地方性氟中毒防治工作纳入政府的重要议事日程，层层细化、分解地方病防治工作目标，将具体指标落实到相关部门和单位，明确任务，落实责任。真正构建起政府领导、部门协作的地方病防控体系和农村基层三级防护网络。采取有效措施，确保工作任务的完成。做到管理部门有政策，执行部门有依据，使用部门有保障;发现问题有人问，解决问题有人管;涉及各部门能够相互配合，积极协作。确保防病井正常、安全供水，使地方性氟中毒病区群众能够长期稳定的饮用符合国家标准的饮用水。

2.3 机构健全，队伍稳定

地方病防治机构人员的稳定，是开展地方病防治的基础，是地方病防治的有力保证。镇赉县疾病预防控制中心已经建设成老、中、青结合的梯队，形成高素质、高学历、实战经验丰富的团队，为防治地方性氟中毒积蓄了力量。对现有人员保持相对稳定的同时，经常有计划、分期分批培训地方病防治专业人员，到指定的医学院校、省一所所参加培养、提高现职人员的业务水平和能力。

2.4 加强健康教育宣传，群众积极配合

地方性氟中毒防治工作的重要经验是政府行为加上群众的积极参与，两个积极性缺一不可，通过健康教育，使病区群众认识到发生地方性氟中毒的原因、危害及有效的防治办法，病区群众积极主动的参与防治工作，珍惜降氟（砷）改水工程设施，维持正常运转，使其充分发挥应有效益。

3. 展望

加大地方病防治长期性、持久性认识。地方性氟中毒防治成果来之不易，巩固防治成果是当前工作的重中之重。县政府应继续高度重视，将地方病防治工作作为政府工作的重点，常抓不懈，既体现政府执政为民，以民为本的理念，又使病区群众分享党的政策的温暖。地方性氟中毒现患治疗工作还要加强。组织由政府牵头，对全县地方性氟中毒病区所有防病井的现状开展调查，并建立管理档案，总结过去防氟改水经验、教训，为今后防氟改水设施的巩固提升制定一套可行性方案，提高防病井使用率，使病区人民全部饮用合格安全饮用水。总之，应以全局高度加强地方性氟中毒防治长期性、持久性认识，确保巩固防治成果。

参考文献

[1]张洪信主编，辉煌50年-吉林省地方性氟中毒发现及防治纪实[m].吉林科学技术出版社，2014：41-42.

[2]黄长青，王大力主编，吉林省地方性氟中毒及其防治[m].吉林科学技术出版社，2016：16-24.

[3]张海涛，佟建冬，姜爽，等.吉林省地方性氟中毒健康教育效果评价[J].中国地方病防治杂志，2021，36（1）：45-46.