高脂血症及相关疾病

任慧 鄂璐莎

摘要：目的探讨高脂血症及相关疾病研究进展。方法通过阅读文献，了解目前其相关研究进展。结果血脂异常合并冠心病、糖尿病、肾功能不全，同时血脂异常也是其的重要危险因素。结论了解降脂治疗对高脂血症合并其他疾病患者具有重要意义。

关键词：高脂血症 急性冠脉综合征 糖尿病 肾功能不全

高脂血症的分类

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。高脂血症分为：1.高胆固醇血症 2.高TG血症 3.混合型高脂血症4.低HDL-C血症。也可分为：1.继发性高脂血症：继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。2.原发性高脂血症：不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）及基因突变所致，基因突变多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症，例如编码LDL受体基因的功能缺失型突变，或前蛋白转化酶枯草溶菌素9功能获得型突变。

高脂血症与急性冠脉综合征

患急性冠脉综合征的患者应尽早开始使用他汀类药物。降脂目标水平为LDL-C<1.8mmol/L或较基线水平至少降低50%。如果使用最大耐受劑量他汀类药物LDL-C未达标，考虑联合依折麦布治疗。联合用药LDL-C仍未达标，考虑使用PCSK9抑制剂。目前中国血脂异常患者经降脂治疗后LDL-C达标率仍然很低。

高脂血症与糖尿病

人体内的脂质代谢和糖代谢存在交互作用。高TG可来自清除率降低或产生增加，胰岛素抵抗（IR）是导致脂质代谢紊乱的中心环节，胰岛素的作用减弱，脂蛋白脂酶活性降低，水解TG的能力下降，使血中TG含量升高，肥胖患者更为明显。此外，血液中游离脂肪酸水平增高或细胞内脂肪含量增多，在胰岛细胞中过多沉积可进一步加重胰岛素抵抗。T2DM患者血脂异常不仅有“量”变，还有“质”变，即LDL颗粒直径变小，以sdLDL为主。sdLDL-C是评价T2DM患者脂质代谢素乱。[6] 糖尿病合并血脂异常主要表现为TG升高HDL-C降低升高或正常。降脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。

高脂血症及肾功能异常

肾病综合征时血脂源于：1.低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白和Apo增加。2.脂质调节酶活性降低及LDL受体活性或数目减少。3.尿中丢失HDL增加。他汀类药物或依折麦布适用于非透析依赖性慢性肾脏病患者。在透析依赖性慢性肾脏病且无动脉粥样硬化性CVD的患者中，不应开始使用他汀类药物。在开始透析时已经使用的患者，应继续使用这些药物，特是患有CVD的患者。

降脂治疗

有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。相关研究表明将LDL-C从1.8mmol/L降至1.4mmol/L，使心血管事件的绝对危险进一步降低。有研究表明减少主要不良心血管事件的作用取决于LDL-C降低的绝对值和基线ASCD风险。除他汀类、胆固醇吸收抑制剂等常规降脂药外，新型降脂药通过miRNA调节LDL受体、载脂蛋白和前蛋白转化酶枯草溶菌素9的表达而控制血浆LDLC-C水平，是治疗高脂血症新的治疗靶点，且具有良好的有效性和安全性。

展望

高脂血症常合并冠心病、糖尿病、肾功能不全等疾病，同时血脂异常也是这些疾病的重要危险因素。有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。对于不耐受常规降脂药物及治疗后血脂不达标患者，新型降脂药物有重要意义，但其价格昂贵且疗效及安全性有待进一步证实。

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1.内蒙古医科大学研究生学院 内蒙古呼和浩特010000 2.内蒙古自治区人民医院 内蒙古呼和浩特 010000