2型糖尿病患者低血糖恐惧感的研究进展

王仕伟 陈彬 刘冬雪

摘要：本文从低血糖恐惧的概述、研究现状、影响因素及评估工具等方面进行介绍，并就目前我国低血糖恐惧的研究现状提出相关建议，以期为进一步的研究提供参考依据。

关键词： 2型糖尿病;低血糖恐惧;综述

目前，糖尿病已成为影响全球居民健康的主要慢性非传染性疾病之一，其患病率呈逐年上升趋势[1]。目前，全球糖尿病患者已达4.63亿，而我国糖尿病患病人数为1.16亿，位居世界首位[2]。其中，2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者比1型糖尿病（Type 1Diabetes Mellitus，T1DM）患者更为常见，约占全球DM患病人数的90～95%[3]。糖尿病引起的急慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，预防并发症的关键是控制血糖，然而，糖尿病患者在漫长的降糖治疗过程中不可避免的会发生低血糖。有研究报告[4]显示，2型糖尿病患者轻度或中度低血糖发生率为45%，重度低血糖发生率为6%。低血糖不仅给患者带来了躯体影响[5]，更给患者造成了严重的心理负担[6]，使患者产生低血糖恐惧感（fear of hypoglycemia，FoH），即低血糖发作时给患者带来的躯体上的不舒适体验及对生命的潜在威胁[7]。目前，国内外对于低血糖均有不同程度的探索，但对于低血糖恐惧感的研究相对较少。本文对2型糖尿病患者FoH的相关文献进行综述，以期为此方面研究的开展提供参考。

1. 低血糖恐惧的定义

恐惧是一种与直接和具体的威胁或危险相关的情感，是特定情境的刺激（恐惧触发者）与回应（恐惧行为）之间的中介变量。Green 等[8]认为在极端情况下，恐惧情感可转化为焦虑症及恐惧症。Bohme等[9]将FoH定义为糖尿病患者对低血糖及其负面影响的担心程度。Cox等[10]认为FoH是指由低血糖经历引起的各种令人厌恶的症状、情感、认知及不良的生理和社会后果，进而导致糖尿病患者对低血糖相关问题采取恐惧心理和回避行为。虽然FoH并没有明确的定义，但总的来说FoH是指由于低血糖带来的的负面情绪所导致的糖尿病患者在认知、行为、自我管理等方面的改变。

2. 糖尿病患者FOH的影响因素

2.1 人口学因素

穆纯等[11]的研究显示，性别为低血糖恐惧感的独立影响因素，女性在低血糖恐惧-忧虑得分上明显高于男性患者。Sheu等[12]研究发现，年龄越小，T2DM患者的FoH越重。黄硕果等[6]研究显示，独居患者的FoH得分明显高于与家人一起居住者。由于不同患者心理素质的不同，对低血糖恐惧的表现及程度也不尽相同。

2.2 疾病相关因素

Shi L等[13]研究显示，糖尿病持续时间与低血糖恐惧呈正相关。然而，王亚君等[14]研究发现，病程与FoH呈负相关，即病程越长，患者低血糖恐惧感越低。Marrett等[15]的研究发现，低血糖的发生频率越高，患者低血糖恐惧感越强，可能因它们增加了患者的疾病管理负担所致。而Martyn-Nemeth等[16]认为降低低血糖的频率并不能减少对低血糖的恐惧，原因可能生理性低血糖并不总是与心理上对低血糖的恐惧有关。Nicolucci等[17]的研究显示，1个月内发生3次低血糖的患者其FoH得分是未出现低血糖患者的2倍。Hendrieckx等[18]研究发现澳大利亚TIDM成年患者发生严重低血糖与低血糖恐惧密切相关。综合分析，病程及频率与FoH之间的关系是复杂的，可能还会受到其他因素的影响，需要进一步研究。

2.3 社会心理学因素

低血糖恐惧是糖尿病病人在疾病管理过程中因受到低血糖威胁而产生的一种负性情绪体验，并会导致其行为及认知上的一些改变。Bazzazian等[19]的研究指出，积极的应对方式可促使糖尿病自我管理行为的改善，有助于提高患者识别及处理低血糖的能力，进而降低其FoH。任鹏等[20]研究结果显示，糖尿病患者低血糖恐惧心理与治疗依从性呈负相关。顾培培等[21]的研究显示，2型糖尿病患者饮食行为依从性与低血糖恐惧呈负相关。由此可见，低血糖恐惧会影响患者的行为习惯及依从性，进而影响对血糖的自我管理，最终导致血糖控制不佳。

3.2型糖尿病患者低血糖恐惧的常用评估工具

3.1 低血糖恐惧调查表（Hypoglycemia Fear Survey，HFS）

HFS调查表是由加利福尼亚大学健康科学中心的COX教授[10]于1987年研发的，作为研究工具和临床工具测量与低血糖有关的恐惧程度。原作者又于2011年对该量表进行过一次修订，形成第二版的HFSII。 HFSII由原有的27条目增加到了33条目。此调查表包含2个分量表：行为量表（Hypoglycemia Fear surveyIⅡ-Behavior Scale，HFSII-BS）和恐惧量表（Hypoglycemia Fear surveyII-Worry Scale，HFSII-WS）。行为量表包含15条目;恐惧量表包含17条目。量表中的每个条目根据糖尿病患者最近6个月的感觉采用0-4级评分法，得分从0到132，总分越高，表示对低血糖发生恐惧程度越高。行为量表（Hypoglycemia fear survey II-Behavior scale，HFSII-BS）、忧虑量表（Hypoglycemia fear survey IⅡ-Worry scale，HFSII-WS）、HFS-IⅡ总量表的Cronbach'sa系数分别为0.85、0.94、0.94，然而尽管这两个子量表均具有较高的信效度，但是研究发现忧虑量表在应用方面明显优于行为量表，关于行为量表还需进一步完善。

3.2 低血糖恐惧量表-15（Fear of Hypoglycemia Scale-15，FH-15）

2011年西班牙学者Anarte Ortiz等[22]专门针对低血糖恐惧症编制了低血糖恐惧量表-15（Fear of Hypoglycemia Scale-15，FH-15），用于帮助临床工作者快速准确识别低血糖恐惧。该量表适用于1型及2型糖尿病患者，条目精简且易于理解，有明确的截断值和良好的信效度。2018年刘雅倩等[24]对FH-15进行翻译、回译、文化调适和信效度测验，形成了中文版FH-15，中文版FH-15共包含15个条目， 采用Likert 5级计分法，1～5分分别表示从不、几乎不、有时、几乎经常、每天，得分范围15～75分，总分≥30.5分表示患者存在低血糖恐惧。中文版FH-15总量表的Cronbach′sa系数为0.918， 3个维度 （恐惧、回避、干扰） 的Cronbach′sa系数分别为0.891、0.876、0.916。重测信度为0.903， 各维度重测信度为0.733～0.930，各条目与总分的相关系数r值为0.485～0.79，具有良好的信效度。但目前没有证据证明该量表是否优于上述其他量表。

4.小结

多项研究显示，FOH发生率高， 2型糖尿病患者的FoH受到人口学因素、疾病相關因素及心理社会学等方面的影响，对低血糖患者造成严重的不良后果，应引起国内学者对FOH的重视。此外，低血糖患者不准确的认知和信念是导致其产生恐惧感的主要原因，因此应用评估工具对低血糖恐惧患者的恐惧原因及程度进行筛查，并结合FoH的影响因素，从根本上解决患者认知上的误区，建立起积极、正确的信念与态度，主动地形成有益于健康的行为，降低低血糖的发生率，进而减少患者对低血糖的恐惧程度，从根本上减轻患者的低血糖恐惧，提高生活质量。

参考文献：

[1]You WP， HennebergM.Type 1 diabetes prevalence increasing globally and regionally： the role of natural selection and life expectancy at birth[J]. BMJ Open Diabetes Res Care， 2016， 4（1）： e000161.

[2]International Diabetes Federation （IDF） IDF Diabetes Atlas 2019， nine edition.2019.https：//diabetesatlas.org/en/

[3]Waddell J.An update on type 2 diabetes management in primary care[J]. Nurse Pract， 2017， 42（8）： 20-29.

作者单位：1.116001，大连市，大连大学护理学院;2.116000，大连市，大连大学附属中山医院教研室

作者简介：王仕伟（1994-），女，内蒙古赤峰人，护士，硕士研究生在读，主要从事临床护理。

通讯作者：陈彬，E-mail：chenbin3026@163.com。

（大连大学护理学院 辽宁大连 116001）