疼痛管理在老年骨折快速康复护理中实施效果分析

周静 王俊芳

摘要：目的：以快速康复护理为指导，对老年骨折患者應用疼痛管理，并分析其实施效果。方法：选取2018年12月-2020年12月，在我院治疗的102例老年骨折患者。按照随机分组的方式，将其分为两组。对照组51例，围手术期采取常规护理管理;观察组51例，遵循快速康复护理的理念，加强疼痛管理。结果：观察组患者术后 30min、6h、12h、24h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：以快速康复护理为指导，对老年骨折患者应用疼痛管理可降低其术后疼痛程度，应用效果良好。

关键词：快速康复护理;骨折;疼痛管理

老年人极易发生骨折，患者骨折后，由于卧床时间较长，并发症风险较高，可能造成致命性打击。因此，为提高患者生存率及生活质量，一般建议采取手术治疗，并运用快速康复理念，缩短其卧床时间。快速康复外科是一种多模式、多学科、综合性围术期管理方式，而疼痛管理这是该模式中的一项重要内容，要求做好镇痛管理，降低患者身心应激，提高其舒适程度。研究发现，疼痛管理与手术及预后质量密切相关[1]。因此，本文将以快速康复护理为指导，对患者应用疼痛管理，并分析其实施效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月-2020年12月，在我院治疗的102例老年骨折患者。按照随机分组的方式，将其分为两组。观察组51例，性别：男/女为20/31例，年龄65～89岁，平均（76.67±2.79）岁。对照组51例，性别：男/女为22：29例，年龄65～87岁，平均（75.59±2.88）岁。

1.2方法

所有患者均接受手术治疗，围手术期，对照组患者采取常规护理管理，术前1d，进行术前访视，进行健康宣教，讲解手术、麻醉方法及注意事项;术前8h开始禁食;术后应用镇痛泵。观察组患者遵循快速康复护理的理念，加强疼痛管理，具体方法：（1）组建疼痛管理小组：由外科医师、护理人员、麻醉医师共同组成干预小组，进行系统性培训，明确快速康复护理的开展方法及核心，结合医院实际情况，确定疼痛管理方案;（2）疼痛宣教：进行疼痛相关宣教，使患者了解疼痛对机体的危害，了解其既往疼痛管理经验，有无用药及不良反应;根据老年人的理解能力、接受能力，采取通俗易懂、耐心的方式宣教，纠正其错误认知，减轻其对用药的抵触和恐惧，讲解疼痛评估方法及管理方法;（3）疼痛管理策略：缩短术前禁食时间，术前 2 h，给予250ml的10%的葡萄糖水，不常规开展肠道准备及导尿操作，提高患者的耐受能力;采取术前超期镇痛措施，使用芬太尼透皮贴，口服镇痛药;切皮前，给予帕瑞昔布;麻醉时，应根据患者情况，合理调整麻醉范围、深度，合理选择麻醉方案;术后即刻药物干预，给予盐酸昂丹司琼、氟比洛芬酯、布托啡诺等药物，术后3d使用帕瑞昔布，外用芬太尼透皮贴，或使用盐酸曲马多补充镇痛;术后3d后，根据患者情况使用口服镇痛药及芬太尼透皮贴;注意观察镇痛药物的不良反应，及时采取处理措施;尽早拔除气管、引流管、导管，促进其身体机能恢复。

1.3评价标准

应用视觉模拟评分法（VAS），评价患者术后不同阶段的疼痛程度，评价时点分别为术前、术后30min、术后6h、术后12h、术后24h。

1.4统计学方法

计量资料采取（）表示，数据应用SPSS22.0处理，采取t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

两组患者术前VAS评分无明显差异（P>0.05）;观察组患者术后 30min、6h、12h、24h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

老年人群多伴有骨质疏松，因此即使是轻微外力也可能造成骨折，且多见于肱骨近端、桡骨远端、髋部、脊柱椎体等位置，一般建议对具备手术指征的患者采取手术治疗。但研究发现，患者术后康复质量与术后早期活动以及卧床相关并发症直接相关，而疼痛是影响患者康复锻炼意愿、导致其拒绝活动的主要原因[2]。此外，疼痛还可能引起饮食睡眠紊乱、血压升高、心率加快等问题，增加心、脑、肺疾病发病风险。而老年人本身疼痛耐受力较差，对疼痛较为敏感，更容易引起严重的身心应激反应。因此，加强疼痛管理非常重要[3]。

疼痛管理是快速康复护理中的一项重要内容，要求加强疼痛宣教，做好疼痛评估，采取多元化的疼痛管理策略，综合运用药物及非药物镇痛措施，并采取超前镇痛的方式，在术前即开展预防性镇痛。在本次研究中，主要从疼痛宣教、超前镇痛、多元化术后镇痛、优化围术期管理等方面入手，遵循快速康复护理的核心理念，结果显示，观察组患者术后 30min、6h、12h、24h的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），也证实了加强疼痛管理可降低患者的疼痛应激，有利于患者术后康复。

综上所述，以快速康复护理为指导，对老年骨折患者应用疼痛管理可降低其术后疼痛程度，应用效果良好。

参考文献：

[1]韩苗，蓝婉婕，黄娟娟.人形骨骼图个案护理查房在老年股骨转子间骨折患者护理质量管理中的实践与体会[J].当代护士（上旬刊），2020，27（4）：56-58.

[2]黄丽香.集束化疼痛管理在老年骨折患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2019，10（4）：131-133.

[3]高蕾，梅月英，贾梅， 等.快速康复外科对老年髋部骨折术后早期康复的影响[J].中华关节外科杂志（电子版），2019，13（6）：777-780.

（荆门市京山市人民医院耳鼻咽喉科 湖北荆门 431800 通讯作者保康县人民医院住院部骨科 湖北襄阳 441600）