老年综合评估在老年冠心病患者住院期间的护理效果观察

摘要：目的：分析予以住院期间冠心病老年患者老年综合评估（CGA）的护理效果。方法 采用整群抽样法抽选2019年1月至2019年12月本院收治的冠心病老年患者共102例进行研究，根据随机数表法将其中51例纳入对照组（予以常规护理），剩余51例纳入观察组（于对照组前提下加以CGA），统计并比较两组心脏不良事件、住院时间、住院费用以及护理满意度情况。结果 观察组心衰、心律失常以及急性心梗等心脏不良事件出现比对照组更少（P<0.05）。观察组的住院时间比对照组更短，住院费用比对照组更少（P<0.05）。观察组的护理满意度比对照组更高（P<0.05）。结论 予以住院期间冠心病老年患者CGA护理效果显著，能减少其心脏不良事件出现，缩短其住院时间，减少其住院费用，提升其满意度，值得采用。

关键词：冠心病;老年综合评估;住院;心脏不良事件;住院时间;护理满意度

伴随生活方式改变和老龄化程度加剧，冠心病患病人数也在不断升高，已对人们生命健康产生严重威胁，主要症状包含胸闷、心悸和心电图变化等，在不同因素作用下可产生各类并发症，危及患者生命[1]。据有关资料显示[2]，每年死于冠心病的患者数量高达千万，该病发病率、死亡率均处在各类疾病的前列。一旦发病可导致心绞痛、心律失常和心衰等情况，且老年患者常伴随基础性疾病，增加了治疗及护理难度。因此，对于住院期间的冠心病老年患者开展有效合理护理意义重大。有研究发现[3]，老年综合评估（CGA）属于近年来被广泛应用到临床的一类护理模式，其从躯体功能、全面医疗、社会环境因素以及认知心理功能等多个角度对老年人的健康功能水平开展评估，后制定出一系列切实可行的治疗及护理计划，将其应用到患者的临床护理工作中能提升其康复效果，改善其生活质量。本文就予以住院期间冠心病老年患者CGA的护理效果开展分析，给临床提供一定的指导作用，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法抽选2019年1月至2019年12月本院收治的冠心病老年患者共102例进行研究，根据随机数表法将其中51例纳入对照组，剩余51例观察组，2组男女比例分别为30：21、31：20;年龄分别为62-90岁、64-86岁，均值分别为（74.25±7.26）岁、（74.30±6.98）岁;病程分别为5-20年、5-21年，均值分别为（11.26±4.28）年、（11.30±4.96）年。合并症：糖尿病、高血压、脑梗塞、肺炎及心功能不全比例分别为10：12：7：6：5、11：13：6：5：5。两组的一般资料差异不显著（P>0.05），有一定的可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准，同时取得患者和其家属知情同意。

纳入标准：（1）均与《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[4]中有关冠心病的诊断标准相符，且年龄在60岁以上。（2）有良好的依从性。（3）有完整的临床资料。

排除标准：（1）无照顾者。（2）存在认知、沟通或者精神障碍者。（3）存在其他严重并发症、急危重症或者疾病晚期所致的长期卧床者。（4）急性心梗者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，在入院当日对患者病情开展评估，后结合评估结果进行护理方案制定，予以抗血小板集聚、扩血管、活血化瘀以及降低心耗氧量等对症治疗。出院时指导患者定期复查，出院后半年内进行1-2次电话回访。

观察组于对照组基础上加以CGA，结合科室特点对CGA量表开展整合，具体内容有：日常生活能力判定（ADL和IADL）、认知评估（蒙特利尔认知评估问卷MoCA），情绪状態评估（老年抑郁调查表GDS）、尿失禁评估（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷调查简表ICI-Q-SF）营养状况评估（简易营养评估问卷MNA）、跌倒坠床和压疮风险评定，对上述量表进行归纳整合、排版，确保简洁易懂，便于填写和翻阅CGA手册。后经2名以上心血管和老年科专家予以统一审核指导、修改。入院后1-5d之内通过CGA手册对患者开展老年综合评估，并建立相应的CGA档案，具体内容包含患者的一般医学资料、临床疾病资料与CGA手册等，将CGA档案一同放入患者的病历中，于出院时将其取出并存档。入院后1-3d进行护理计划制定，将评估结果归纳到护理问题中，和护理目标、个性化及集中性宣教有效结合，进行针对性护理和评价，将书面护理计划放入病历中。责任护士开展评估，每组的护理责任组长和研究者对评估工作开展质量控制。出院后给患者分发复查卡，嘱其6个月之后前往科室接受免费复查。出院后每个月开展1次电话回访。

1.3 观察指标

（1）心脏不良事件：即入院病情平稳后再次出现的心衰、心律失常以及急性心梗等。统计两组心脏不良事件出现人数占比。

（2）住院时间以及住院费用。

（3）护理满意度：采用我院自制满意度调查问卷，内容包含满意、一般和不满意等选项，对总满意度进行观察。总满意度=（一般+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏不良事件对比

观察组心衰、心律失常以及急性心梗等心脏不良事件出现比对照组更少（P<0.05）。如表1：

2.2 住院时间和住院费用对比

观察组的住院时间比对照组更短，住院费用比对照组更少（P<0.05）。如表2：

2.3 护理满意度对比

观察组的护理满意度比对照组更高（P<0.05）。如表3：

3 讨论

3.1 予以冠心病老年患者CGA护理模式可减少不良事件出现

心脏不良事件指的是突然出现和心脏相关的各类病变，例如新发急性心梗、心源性猝死、室性心律失常、心衰以及顽固性心绞痛等。入院后，患者对医院的环境感到陌生，生活规律被改变，无安全感，再加上病房患者往来以及频繁治疗及护理操作等影响，均会使患者的焦虑情绪进一步加重。因硝酸酯类药需缓慢长时间泵入静点，采取利尿药物降低心脏负担后引发频繁排尿等，会使老年患者出现生理和心理上的应激变化，容易引发心梗以及心律失常等其他情况[6]。刘辉[6]等对78例冠心病老年患者开展研究，一组予以常规护理纳入对照组，一组于对照组前提下加以CGA设为观察组，结果发现，观察组的心脏不良事件出现比对照组更少。本次研究发现，观察组心脏不良事件发生率比对照组更低，这与刘辉等研究中的结果相一致，说明CGA能减少心脏不良事件出现，考虑可能和观察组经针对性系统干预，将个体和集体形式有效结合，能提升患者和其家属的自我管理能力，进而减少各类不良事件出现。

3.2 予以冠心病老年患者CGA护理模式可缩短其住院时间 减少其住院费用

本次研究发现，观察组的住院时间比对照组更短，且住院费用比对照组更少，说明CGA能促进患者康复，降低其医疗负担。住院时间能够有效反映出患者住院期间的护理效果。观察组除予以常规护理之外，对CGA观察到的问题进行重点干预，制定整体性的护理计划，包含目标、措施以及评价等方面，这是促进患者病情恢复的一个重要因素。同时患者和其家属的自身管理能力得以提升，对疾病知识和保健意识大大增强，能减少或者避免疾病二次复发，使其早日恢复身体健康[7]。

3.3 予以冠心病老年患者CGA护理模式可提升其护理满意度

本次研究发现，观察组的护理满意度比对照组更高，考虑可能和CGA开展充分运用各类专业知识或者处方，依据不同时间段在治疗期间实施计划性、目的性和有步骤地干预，患者和其家属对于疾病危险因素、疾病认知度充分重视，住院期间出现任何问题及时和护士取得沟通，能使护患间交流更加密切，进而有助于建立起良好信任的关系，互相监督，促使治疗护理开展更顺利，并提升患者的满意度[8]。

总之，予以住院期间冠心病老年患者CGA护理效果显著，能减少其心脏不良事件出现，缩短其住院时间，减少其住院费用，提升其满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]李灿.基于老年综合评估的护理干预在老年冠心病患者心脏康复中的应用效果[J].广西医学，2018，40（13）：1518-1520.

[2]赵玲.老年综合评估联合康复指导对冠心病患者心理应激及疾病应对方式的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（8）：91-93.

[3]王志慧，屈海宏，周立芝，等.CGA护理模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响[J].河北医药，2015，19（1）：140-142.

作者简介：方静（1983-），女（汉族），甘肃省兰州市人，兰州大学医学院本科，任职于兰州大学第一医院心内一科，主管护师。

（兰州大学第一医院心内一科 甘肃兰州 730000）