新入职护士岗前培训教学方法及考核方式的研究进展

2021-09-10翟梓臻

健康护理 2021年3期

翟梓臻

摘要：本文介绍了多种新入职护士岗前培训的教学形式及考核方法。在教学形式上，介绍了思维导图结合概念图教学法、“sandwich”教学法、ADDIE模型教学法、2S-TE教育模式、危险预知训练、“患者就医体验”教学法、EAP 计划、正念减压训练与循证护理培训、在考核方法方面，介绍了客观结构化临床考试、床边综合能力考核与迷你临床演练评量。旨在能为新入职护士岗前培训方面给予指导。

关键词：新入职护士;岗前培训;综述

新职工培训是指对新职工进行的导向性培训，又称“岗前培训”。其目的是使新职工了解和掌握企业的基本情况，对他们进行职业道德、基础技术理论和实际操作技术、劳动纪律等方面的教育。岗前培训对新入职护士尽快适应新医院起到关键性的作用，是保障护理质量与护理安全的重要举措和管理环节。由于新入职护士素质良莠不齐，更加体现了岗前培训的重要性[1]。本文对新入职护士岗前培训的教学形式及考核方法方面进行了综述，旨在能为新入职护士岗前培训方面给予指导。

1.新入职护士岗前培训的教学形式

1.1思维导图结合概念图教学法

思维导图是运用线条、符号、词汇和图像，形成发散式和节点式的结构形式，把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者能更有效地储存和提取信息。而概念图则是以放射性思考为基础，应用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相关层次图表现出来，并充分利用色彩和字体的变化将信息和结果可视化[2]。鲁先娥[3]等采用思维导图结合概念图教学法对新入职护士进行岗前培训，结果显示思维导图是一种有效改善记忆的学习策略。

在岗前培训中应用思维导图结合概念图，有助于新护士准确把握学习内容的核心和要点，加强对知识的理解和记忆。在培训后复习时可以将小节内容绘制成思维导图，实现了知识的可视化，提高了学习效率，保障了学习效果。此教学模式要求教学老师理论基础扎实、临床经验丰富，对教学团队要求高。

1.2 围绕案例，培养新入职护士的岗位胜任力

1.2.1 “sandwich”教学法

“sandwich”教学法是对理论学习和实践学习相结合的一种形象比喻。巩丹慧[4]等研究结果显示，“sandwich”教学方法可以充分发挥学生的主观能动性。与传统教学方法相比，“sandwich”教学方法是更有利于培养新招聘护士利用自身知识和技能解决临床问题的能力，提高了新招聘护士的综合能力，如提高归纳和语言技能，分析解决问题的技能，以及改善学习和协作。“sandwich”教学法注重培养新招聘护士从多个角度发现问题，启发其创造性思维，能够运用所学知识，分析并解决问题[5]。但需要培训时间较长，且受培训的新入职护士基础知识扎实，效果更好。

1.2.2 ADDIE模型教学法

ADDIE 模型是由世界著名教育技术学专家罗伯特·加涅提出，美国福罗里达州立大学的教育研究中心设计开发的培训框架模型，由分析、设计、开发、实施和评价5 个阶段组成[ 6] 。这五个阶段与护理程序中的评估、诊断、计划、实施和评价很相似，从整体的角度出發，将患者看作是整个人，而不是一个个的病症，可以更好的培养护士建立临床意识，提高岗位胜任力。

1.3 体验式教学法

1.3.1 2S-TE教育模式

2S-TE（Student as Standardized Patient学生标准化病人，Training Examination 培训考核）教育模式是指经由专业医护人员指导训练的护生，根据培训与考核需要，在特定的情景模拟环境中依照个案剧本演出患者角色，供新入职护士进行岗前培训[7]。近年来，国内外医学教育工作者根据教学实际，又对SP进行多种尝试、改革[8]。王道英[7]等人研究结果表明，2S-TE教育模式有助于提高新入职护士的专业理论知识、操作技能及应急处置能力，双向信息的反馈和同时兼任评价老师的SP对护士的理论技能要求更高、更真实，对培养和提高护士的应急处理能力，收效显著。

2S-TE教育模式不仅能在培训过程中扎实理论知识，也可以体现护士的操作能力及应急处理能力，同时，2S-TE教育模式中的SP可发挥被检查者、评估者和指导者三种属性，极大地提高了护士临床培训的品质。但是此项教育模式不适用于刚刚在学校毕业即面对临床工作的新护士，其护理操作技能还需为适应医院要求与规范，再进行规范化培训，因而无法立刻使用此项教育模式。

1.3.2 危险预知训练

危险预知训练是以小组为单位开展的一项安全教育与训练活动，目的是有效辨识可能存在或已经存在的安全隐患，预测和预防可能发生的事故，其实质就是风险控制的一部分[9]。赵春梅[10]等将新入职护士分为对照组及实验组进行对比，结果显示，对照组48名新护士发生护理不良事件7起，其中因身份核查未落实导致用药错误5起，管道固定约束不当导致意外拔管2起;实验组54名新护士发生护理不良事件1起，因采血后未核对导致遗漏1根试管未及时送检。

危险预知训练可提高新入职护士对核心制度与关键环节的认知水平，有利于提高其临床护理实践能力，降低护理不良事件发生率。但对案例资料库的需求大，培训老师需具备丰富的临床经验、良好的应变能力，其操作共性部分以及如何适时引入案例及系统地与理论知识点相结合还有待进一步探讨。

1.3.3 “患者就医体验”教学法

患者就医体验实际是患者就医过程中的总体感觉，是对一个医院综合服务能力的反映。张丽娟[11]等将新入职护士分组，分别体验急诊、门诊、重症监护病房及普通病房，让护士亲自体验门急诊的就医流程、躺在重症监护室的病床上体验被各种仪器声围绕的感觉，以及被约束带约束的感觉等等，调查显示，新入职护士对优质护理重要性的认识、对职业的认同感等方面，均有质的变化。

“患者就医体验”教学法有利于提升新护士的人文素养，提高护理队伍的稳定性，促进医院环境及文化内涵的深化。但教学成本高，且需要临床科室配合，可能影响临床工作，不可替代岗前培训，只能作为岗前培训的一部分。

1.4 EAP 计划

员工帮助计划（ employee assistance program，EAP）为高效管理方法，结合个体实际情况制定培训方案，利于提高培训效率和培训质量。赵晓凯[12]自制《新入职护士知识能力评估问卷》评估新入职护士具备的知识水平、能力水平，了解新入职护士个人综合能力; 成立 EAP小组，分层带教，结合新入职护士个人知识能力高低划分培训层级，依照不同层级实际需求给予针对性知识能力培训; EAP 计划针对不同护理素质的护理人员分层管理，制定个性化计划，能够满足新入职护士实际培训需求，并有效提高培训效率;更适合人员少的培训，效果更好。

1.5 护理心理及护理素养

1.5.1 正念减压训练

有报道显示：新护士在高应激状态下，如果缺乏良好的应对方式，则心理损害的危险程度可达43.3%，为普通人群危险程度的2倍[13]。Smith的研究表明：正念减压疗法有利于减轻护士的压力感、职业倦怠和焦虑感，同时增强护士的同理心、专注度，改善护士的情绪[14]。成凯[15]等研究表明，正念减压训练对新入职护士压力知觉缓解具有积极作用，而且为岗前培训提供了新的培训模式，让护士掌握这种科学的自我减压管理方法。

1.5.2 循证护理培训

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理。有研究报道，影响护士循证护理实践的主要因素是工作早期是否接受循证护理培训[16]。沈颖[17]等研究结果显示，经过循证护理培训，新入职护士批判性思维、科研及临床护理能力显著提升。同时，循证护理培训有助于新入职护士将护理实践与护理科研有机结合，通过临床促进科研，科研带动临床，培养护理人员的循证思维，用科学的方法解决临床实际问题。

护理心理及护理素养均影响着护理核心能力，新入职护士掌握自我减压管理方法和循证护理能更快更好的融入临床。以上两种培训方式节约成本，但对师资力量要求较高，可以培养新入职护士用科学的方法管理自己，提升自己，方能成为更优秀的护士。

2. 新入职护士岗前培训的考核形式

2.1 客观结构化临床考试

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination， OSCE）是一种评估临床能力的考核方法，敬洁[18]等结果显示，OSCE能综合反映岗前培训后新护士的综合能力、可作为医院后期培训的重要依据、有助于新护士全面评估自己的能力。董蓉蓉[19]等通过强化培训OSCE考试中不可或缺的SP，来提升考核效果。研究表明，OSCE不仅能提高了新入职护士的理论及操作考核成绩，还可以提高新入职护士的评判性思维能力以及共情能力。

2.2 床边综合能力考核

床边综合能力考核是一种将护理操作考核和理论知识考核相结合的考核方式，并将低年资护士的实际护理工作能力作为考核评估的侧重点[20]。冯春明[21]研究顯示，床边综合能力考核可以使护士的学习兴趣显著提高，护士的整体操作能力显著提高，还可以促进护士之间的相互学习。缪玲玲[22]调查显示，进行床边综合能力考核后，新入职护士的技能操作能力、工作自信心、理论知识、护理评估能力、沟通交际能力、健康教育能力、病情观察能力和学习主动性均明显高于进行床边综合能力考核前，从而进一步证明了床边综合能力考核可有效提高新入职护士的自身综合能力，进而有利于其开展后期的临床工作。

2.3 迷你临床演练评量

迷你临床演练评量（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是通过临床教师直接观察学习者的实际临床诊疗护理行为，当场给予回馈，并按照7种项目给予评量，是1995年美国内科医学会在传统CEX基础上，发展出的一套更加便捷的教学兼具测评功能的工具。刘翠[23]等研究结果表明，Mini-CEX可以很好地考查和培训护患沟通、知识技能运用的灵活性、人文关怀、处理现场问题的能力和灵活性、临床护理综合能力等。罗健[24]等调查结果显示，Mini-CEX考核法更节约时间、对患者的负面影响小。

传统的考试方式形式相对单一，考查内容局限，注重理论知识和操作技能，护士往往进行考试前突击，学习远期效果不佳，而且只注重考试结果，也不利于问题的发现和解决;而Mini-CEX模式可以减少上述弊端，该模式可以直接观察，现场实践，利于考查和培养考生分析问题和解决问题的能力，且该模式注重沟通技巧的考核和培训，这将对建立和谐的医患关系起到很大作用。但每名考官对评量标准的理解可能不尽相同，对是否达标的判断带有一定的主观性，因此对考官的业务水平和客观公正性提出了更高的要求。

3.总结及思考

对于新入职护士岗前培训的教学方法及考核形式在国内各医疗机构都有所不同。面对疫情影响下护士流动性增加的现状，在未来的新入职护士的岗前培训中，我们可以更多的开发与应用贴近临床工作的教学方法和考核形式，更能使新入职护士缩短了融入临床工作的时间，让他们真正学到东西，培养临床意识，从而达到成为优秀的临床工作者的目的，才能使医院快速前进。

参考文献：

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[4]巩丹慧，朱正日，徐颖，郭栋，赵宇飞，赵欣，刘雅頔.“sandwich”教学法在新招聘护士岗前培训中的应用效果研究[J].中国医药科学，2019，15：41-44.

[5]候瑞芳，徐佩英，金涛，等.三明治教学法在内分泌科临床见习课程中的运用 [J]. 上海中医药大学学报，2015，29（5）：16-18.

[6]于明峰，刘于.ADDIE模型在新入职护士岗前培训中的应用[J].护理学报，2020，13：11-14.

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[8]郭威，王玉凤，裴玉萍.标准化病人对临床教学的意义[J].中国继续医学教育，2015，7（ 18）：22-23.

[9]郝素萍.危险预知训练在口腔外科眼科病房中的应用效果[J].中国药物与临床，2017，17（8）：1250-1252.

[10]赵春梅，王芳，桑圣梅，季建红.危险预知训练在新入职护士岗前培训的应用[J]. 护理学杂志，2020，02：12-14.

[11]张丽娟，王蓓，王凤美，彭玉娥，吴均媛，张娟.新入职护士岗前培训中“患者就医体验”环节的设计与效果分析[J].中西医结合护理（中英文），2020，10：314-317.