保守疗法和同期微创手术治疗前列腺增生（BPH）合并输尿管结石（UC）的效果及对性功能的影响

刘西和

摘要：目的 分析保守疗法和同期微创手术治疗前列腺增生（BPH）合并输尿管结石（UC）的效果及对性功能的影响。方法 依照随机分组法将2018年12月-2021年01月本院纳入的86例前列腺增生合并输尿管结石患者分为两组，观察组和参照组分别实行同期微创手术治疗和保守治疗，对比治疗成效。结果 对比参照组，观察组的性功能改善情况更为明显;且观察组的并发症发生率（6.98%）低于参照组（23.26%）（P<0.05）。结论 在BPH合并UC患者的治疗中，同期微创手术治疗可以取得更为明显的治疗效果，能够改善患者的性功能、减少并发症，有利于患者恢复。

关键词：保守疗法;同期微创手术;前列腺增生合并输尿管结石

[Abstract]Objective To analyze the effect of conservative therapy and minimally invasive surgery in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）complicated with ureteral calculi（UC）and its influence on sexual function. Methods according to the random grouping method，86 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi from December 2018 to January 2021 in our hospital were divided into two groups，the observation group and the reference group were treated with minimally invasive surgery and conservative treatment at the same time，and the therapeutic effect was compared. Results compared with the control group，the improvement of sexual function in the observation group was more obvious;The incidence of complications in the observation group（6.98%）was lower than that in the reference group（23.26%）（P < 0.05）. Conclusion in the treatment of BPH patients with UC，minimally invasive surgery at the same time can achieve more obvious therapeutic effect，improve the sexual function of patients，reduce complications，and is conducive to the recovery of patients.

[Key words]conservative therapy;Minimally invasive surgery at the same time;Benign prostatic hyperplasia with ureteral calculi

前列腺疾病是临床常见的疾病，其多发于老年男性，尿道和膀胱在受到前列腺压迫后，排尿频率以及排尿难度会随之升高，很容易引发泌尿系统疾病，严重影响着患者的日常生活【1】。传统临床治疗中，一般都是对BHP合并UC患者实行开放性手术治疗，但是其手术损伤较为严重。输尿管结石在临床中主要以血尿、肾绞痛等为主要表现，如果不对患者进行及时治疗，则很有可能会引起梗阻以及肾积水【2】。最近几年，腔镜技术的迅猛发展，微创手术在临床中获得了非常广泛的应用，并且治疗效果明显。本文旨在分析保守疗法和同期微创手术治疗前列腺增生（BPH）合并输尿管结石（UC）的效果及对性功能的影响，见下文。

1 资料和方法

1.1.一般资料

依照随机分组法将2018年12月-2021年01月本院纳入的86例前列腺增生合并输尿管结石患者分为两组，各43例。参照组患者年龄区间为35-68岁，年龄均值为（58.37±1.44）岁，观察组患者年龄区间为36-69岁，年龄均值为（58.65±1.20）岁。两组的性别以及年龄等资料不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：患者经检查后均已经确诊为前列腺增生合并输尿管结石;并且结石不存在梗阻、嵌顿现象;患者均不存在意识障碍和交流障碍。排除标准：将合并免疫系统疾病、恶性肿瘤患者排除;排除严重脏器功能损伤患者;排除存在手术禁忌症以及药物过敏史患者;排除临床资料不全以及泌尿系统感染患者。

1.3方法

1.3.1参照组

该组实行保守治疗。在评估患者病情之后，针刺并热敷患者肾绞痛区域，并对其实行利尿、解痉、抗炎、止痛等基础治疗，用药六个月之后，要对其尿流动力学以及药物不良反应等进行检查和处理。

1.3.2观察组

该组实行同期微创手术。输尿管镜下钬激光碎石术：对患者实行全身麻醉之后，辅助其取截石位，经由尿道外口置入输尿管硬镜直到膀胱，并找出输尿管口位置，如果前列腺增大不易查找，则可以先将部分腺体切除并实行止血处理。按照F4输尿管镜导管引导输尿管镜到达结石位置。于镜口下对结石大小进行严密观察，并对冲水流量、压力等进行调整。在操作孔中插入钬激光传导光纤，在对结石进行固定之后则可以发射钬激光，直到将结石粉碎即可。如果结石下方存在息肉，则可以在激光气化切除之后进行碎石，术中留置双J管，完成碎石之后则可以将输尿管镜退出。同期行PKRP术治疗，将双极等离子电切镜置入尿道，调整其参数后对前列腺、尿道以及膀胱位置进行观察。之后则可以切除前列腺增生组织。首先切5-7点、中叶，之后切除側叶和11-1点，最后则可以将尖部切除，直至包膜，在对尖部进行切除的过程中注意需要超出精阜部分，使用冲洗器冲出前列腺组织以及碎石，并在输尿管中留置双J管。手术之后冲洗膀胱并使用抗生素实行抗感染处理。

1.4观察指标

比较两组治疗前后的IIEF-5、CIPE评分，分数越高，则代表其性功能越好，反之亦然。与此同时对患者的并发症情况进行对比和记录，包括尿急、血尿、暂时性尿失禁。

1.5统计学分析

通过SPSS20.0软件统计研究资料，计量资料以（）描述、计数资料使用百分号（%）描述，行t和x2检验;当组间值P<0.05时则具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组治疗前后的性功能变化

两组治疗前评分并不存在统计学意义;经治疗，观察组的 IIEF-5、CIPE均高于参照组，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2两组并发症发生率比较

参照组的并发症发生率为23.26%，观察组为6.98%，对比差异明显（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

前列腺增生是一种男性疾病，其会严重要影响患者的日常生活和身心健康，并且对于前列腺增生患者来说，其普遍合并输尿管结石，因此需要及时采取措施对患者进行治疗【3】。经尿道前列腺电切术是对BPH进行治疗的重要方式，其治疗效果明显，但是该手术方式对操作经验、技术的要求相对较高，再加上受到电切位置、术中出血等不可控因素的影响，其应用受到了一定约束【4】。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）中，电流在通过双电极时，在激发生理盐水之后会形成一种动态等离子体，能够破坏组织、打断前列腺组织内分子，并且组织表面在接触等离子体的时候会产生汽化，并且深层组织还会产生凝固层，只有部分小血管会产生出血现象，有利于降低出血量【5】。

最近几年，大部分观点表示，腔镜下同期微创手术具有一定的可行性，手术效果明显，不仅不会提高并发症发生率，还可以减少出血量，降低治疗时间，有利于患者恢复。由于手术是一种应激源，同期微创手术中，切除操作很有可能会对支配阴茎勃起的神经、血管造成严重损伤，再加上受到不良情绪的影响，会在一定程度上影响患者的性功能【6】。对于大多数BPH患者来说，前列腺充血时很容易产生疼痛感，尤其是射精、性高潮时最为显著，同时还会引起阴茎头、睾丸疼痛，降低患者性欲，长时间如此则会影响其性功能，生活质量也会随之降低【7】。在保守治疗中，虽然其可以对前列腺增生进行有效处理，但是因为需要充分思考长期用药以及药物不良反应可能，需要定期检查血流动力学变化，防止错失手术时机，并且保守治疗的治疗时间较长，过程复杂，无法在短时间里促进患者临床症状的有效缓解【8】。而在输尿管镜下钬激光碎石术和经尿道前列腺等离子电切术中，其可以对前列腺增生组织、碎石等进行准确定位，在切除之后患者生命体征则可以逐渐消失，对于提高患者的生活质量以及缓解患者痛苦都有着非常重要的作用【9】。值得注意的是，手术过程中，要按照患者的现实情况对手术顺序进行确定，如果前列腺增生影响了输尿管镜下碎石，则可以先对患者实行前列腺气化电切术进行治疗。对于高龄合并慢性疾病患者，微创手术不会对患者造成严重伤害，能够降低患者的恢复时间【10】。通过研究结果可以知晓，对比参照组，观察组的性功能改善情况更为明显;且观察组的并发症发生率（6.98%）低于参照组（23.26%）（P<0.05）。这表明在BPH合并UC患者的治療中，同期微创手术治疗可以取得更为明显的治疗效果，能够改善患者的性功能、减少并发症，有利于患者恢复。

综上所述，相比于保守治疗，同期微创手术对于降低并发症发生率以及改善患者的性功能都有着非常重要的作用，能够提高治疗效果，安全性以及有效性都相对较高，具有推广价值和意义。

参考文献：

[1]梁桂红.评价精细化护理干预用于经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生患者护理中的效果[J].中国现代药物应用，2019，13（08）：162-163.

[2]张瑜，茅祥芬，杨翠云.综合护理用于经尿道前列腺等离子切除术患者的效果评价[J].中外医学研究，2018，16（20）：84-86.

[3]葛伟军，金晓军.经尿道前列腺等离子电切术治疗高龄高危前列腺增生的临床分析[J].医疗食品与健康，2019，22（2）：60-62.

[4]万建平，聂保华，陈俊兰.经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生（BPH）的疗效分析[J].四川解刨學杂志，2019，27（4）：179-180.

[5]黄阳，黄辉虎，李文，等.经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的效果分析[J].医学理论与实践，2018，31（18）：2767-2769.

[6]何宗海，官润云，杨旷平，等.经尿道前列腺等离子电切术与2um铥激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症的并发症对比[J].广东医学，2017，38（14）：2202-2205.

[7]罗勇，唐飞，孙超，等.经尿道前列腺等离子电切术与传统电切术对前列腺增生患者性功能的影响[J].中国性科学，2019，28（2）：21-23.

[8]赵俊峰，潘世杰，肖耀军，等.经尿道前列腺等离子电切术治疗极高龄良性前列腺增生患者的效果及安全性[J].中国老年学杂志，2018，38（20）：4950-4952.

[9]梁昌景，潘建梅，吴扬，等.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎的效果评价[J].临床医学工程，2019，26（2）：139-140.

[10]赵虎.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道_切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J].中国临床医生杂志，2020，48（2）：202-205.