基于住院医师的视角分析规范化培训问题与对策

袁孟贤 高丽

摘要：众所周知，住院医师是医院人才建设的基础。住院医师的规范化培训是提高青年医师综合素质、提高医院的医疗服务能力和水平以及保障医疗质量和安全的重要措施之一。因此，加强对住院医师的规范化培训显得尤为重要。但是目前存在诸多问题影响和制约着住院医师的规范化培训，本人就具体原因进行分析，并给予相关的解决对策，旨在提升住院医师规范化培训的有效开展。

关键词：住院医师;规范化培训;存在问题;解决对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】2107-2306（2020）01-132-02

前言

住院医师的规范化培训主要是针对医学院校毕业的学生完成学校的相关教育任务后，在认定的医院或医疗机构，接受严格且规范的培训，其最终目的是将学校所学的理论知识转化为实际的操作能力，成为具有职业操守、理论扎实且临床经验丰富的合格医师，同时也为后期向高级临床医师的发展打下坚实的基础。虽然，早在2012年我国就启动了住院医师培训制度建设的相关工作，且政策制度的框架也基本形成并取得了初步的成效。但是，由于住院医师的培训制度建设起步较晚，在实际的施行和操作过程中仍然面临诸多的挑战。下面将着重对住院医师规范化培训工作中存在的问题进行分析，并探讨出相关的解决策略。

一、住院医师规范化培训中存在的问题

（一）对培训基地的认定和管理机制方面有待加强

1.培训基地的认定标准还存在不足。根据《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》规定，针对临床医师规范化培训的基地选择至少应设在三级甲等医院。但从各个地域的情况来讲，对于北京、上海、广州等大型城市，对于一些普通医院的医疗水平和能力已经超过很多中西部地区的三级甲等医院。2.专业设置方面存在不足。很多综合医院未按照相关要求设置全科专业培训基地，一些专科或全科医院的培训基地，其专业设置过多，导致培训的条件以及质量不能符合相关的培训标准。3.缺少相关的协同单位管理机制。 协同单位是对基地培训中专业培训的有效补充，具有非常重要的作用，但是在实际的管理和认定过程中，一个培训基地存在一家或几家协同单位，由于缺乏协同单位的认定以及有效的监管机制，导致医师的培训质量和培训期间的待遇难以得到保证。

（二）与临床医硕专业的培训模式存在矛盾

临床医学硕士专业研究生的培养与住院医师规范化培养的衔接，在很大程度上有效解决了专硕研究生教育培养水平参差不齐、重科研轻临床操作、培养周期长等问题以及职业医师考证与专硕培养目标的矛盾，进而提升了医师人才培养的规范性。但仍然存在以下四方面的问题和矛盾：1.住院医师与专硕研究生在招生规模和培训基地的容量与培训基地资源设置存在矛盾。2.专硕研究生的培训与住院医师规范化培训的衔接不够充分，在专业设置方面、培训时间方面、学位授予方面等的衔接都存在很多不一致。3.“四证合一”的就业和职业发展的模式，制约着高校对专硕与科硕的招生比例。

（三）住院医师规范化培训在政策落实上还有待提高

在住院医师规范化培训过程中，在执业医师资格证的申请与注册、专业技术职务的晋升等方面的政策支撑上还没有落实到位，在很大程度上影响和制约着住院医师规范化培训的工作进展，进而影响住院医师规范化培训的培训质量。一些培训基地特别是省级的大型医院，对于一些常见病例的病种和数量的收治较少，很难满足对住院医师相关培训需求。很多住院医师在进行规范化培训过程中，会遇到很多带教教师不会教、不愿教、不认真教等问题，进而导致不公平教育现象的存在。这些培训过程中的遇到的问题也足够说明，相关的培训政策在落实上仍然有较大的完善空间。

二、住院医师规范化培训的解决策略

（一）完善培训基地认定与管理机制

1.全面梳理培训基地、专业基地与协同单位在培训容量的标准以及核算方面的核定。2.面对住院医师的规范化培训要求，结合各地区对医学人才的需求、医学毕业生数量、就业状况以及人才流动等因素，进而结合培训基地及培训质量，明确培训的供需关系。3.针对住院医师规范化培训基地的认定标准，就需要借助協同单位的管理办法，充分在组织管理、培训管理、考核管理等方面发挥协同作用。4.根据各个基地的培训容量与培训需求的关系，针对新一年的培训需求，确定培训基地的总量，针对培训基地的增补适时展开调整工作。5.针对培训基地的动态管理，就需要对培训基地展开第三方的评估，进而能够根据评估的结果、考试合格率以及培训工作的落实情况等，及时对不合格的基地进行淘汰。

（二）实现专硕研究生与规范化培训的有效衔接

在专硕研究生的培养阶段，就需要充分考虑在住院医师规范化培训期间已经轮转过的科室，进而在进入研究生阶段，针对未完成的科室进行补充即可。在住院医师规范化培训期间以及研究生的培养过程中，可以借助已经通过考核的课程成绩，避免由于重复性的考试和学习耽误其培训时间。针对研究生教育的改革，考虑是否可以取消临床专硕研究生教育，实行统一的毕业后教育制度。加强临床医师与专硕研究生的相互共存与有序衔接。高等院校要加大对专硕研究生的培养力度，保障专硕研究生参加培训的待遇。其次，各个培训基地根据自身对人才的需求，合理制定对专硕研究生的招生人数。完善住院医师规范化培训人员申请临床医学硕士专业学位的相关办法和制度，进而提高社会对临床医学硕士专业的学位认可，进而使其在求职、职位晋升以及待遇保障方面能够与全日制的专硕学位同等对待。

（三）加强住院医师规范化培训的政策落实

学习研究生培养的管理方法，对住院医师的培训实施导师制管理，住院医师选择一位有丰富临床经验的医生作为自己的导师，并针对日常的学习做好学习笔记及病理收集工作等。利用医院良好的培训环境，住院医师要加强对医学基础知识和技能的学习和培训，医院要做好对其相关的日常考核。针对日常考核，一般由科室负责出科考核，医院对其进行抽查，做最终的考核。严格执行考核制度，是落实培训工作的重要基础。落实医院需求规培制度，按照医师所需规培方向与医院的招生需求，落实相关的住院医师培训工作。对带教医生开展相关的理论培训，使其能够有效带教参加培训的住院医师。最后，针对住院医师规范化培训过程中，加大和落实对执业医师资格证的申请与注册、专业技术职务的晋升等方面的政策支撑，使其培训更加具备专业性。

总结

总而言之，住院医师的规范化培训是目前医学生毕业后教育都需要经历的一个过程，同时也是其将在学校所学理论知识转化为临床实际操作的重要手段和方法。住院医师规范化培训还能够为后期培养高素质的临床医师、提高医院的医疗质量奠定基础。但是现阶段住院医师规范化培训过程中仍然存在着诸多问题，因此，就需要从长远的角度出发，以促进教育与医疗之类的高速发展，以问题为导向，通过不断整改和优化培训的相关制度和政策，提升住院医师规范化培训的质量，进而使住院医师规范化培训工作有效开展。

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（内蒙古巴彦淖尔市医院中医科1呼吸科2 015000）