视功能训练联合托吡卡胺滴眼液在防控儿童近视中的效果观察

摘要：目的 分析视功能训练联合托吡卡胺滴眼液在儿童近视防治中的效果;方法 随机选取76例儿童近视患儿进行回顾性调查研究，研究中将对象分为实验组、对照组（各38例），对照组患儿应用托吡卡胺滴眼液治疗，实验组患儿是是在对照组基础联合视功能训练，对比两组患儿的治疗效果;结果 实验组患儿总有效率92.11%高于对照组76.32%，治疗后NRA、PRA、AMP、flipper改善程度优于对照组，且P<0.05;结论 采用视功能训练+托吡卡胺滴眼液的方法防治儿童近视，效果显著，值得在临床推广。

关键词：儿童近视;视功能训练;托吡卡胺滴眼液;疗效分析

【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-094-02

当前近视已经成为眼科临床上一类常见疾病，近视患者在初期主要表现为视力减退、视线模糊等，好发于儿童中，对患者的正常生活、学习造成极大影响。特别是近年来，伴随着学生课业负担不断增加，以及各种电子产品的推广，儿童近视的发生率呈现出逐年递增的趋势。当前临床上预防近视主要采用药物，常见的如阿托品眼膏、托吡卡胺滴眼液等，近年来，有研究发现在药物治疗的基础上联合视功能训练有助于提高儿童近视的防治效果[1]。本文就视功能训练联合托吡卡胺滴眼液在儿童近视防控中的效果进行回顾性调查分析，具体内容见下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究中随机选取我院眼科从2016年1月至2018年12月收治的76儿童近视患儿进行回顾性调查研究，所有患儿均符合以下纳入与排除标准，（1）纳入标准：所有患儿治疗前球镜度数低于-3.00DS，柱镜度数均低于±1.00DS，所有患儿及家属均对本研究知情，表示自愿参与本研究。（2）排除标准：排除合并器质性疾病、精神疾病患儿，眼部存在先天性疾病、弱视、远视患儿。遵循随机数字表达法将患儿分为实验组与对照组，每组均38例。实验组：男患儿20例、女患儿18例，年龄分布5～12岁，中位年龄（8.65±2.54）岁;对照组：男患儿22例、女患儿16例，年龄分布4～13岁，中位年龄（8.62±2.51）岁。应用数据统计软件对两组患儿一般资料进行统计分析，结果无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

由我院医师对患儿的病史、家族史、用眼习惯等进行询问，并对患儿开展常规眼部检查，以排除器质性病变。对照组患儿主要根据检查结果应用托吡卡胺滴眼液（生产商：山东博士伦福瑞达制药有限公司;批准文号：国药准字H20023088）进行治疗，于晚上睡觉前滴眼，每次1滴，间隔5min后滴第二次。而实验组则是在对照组的基础上联合视功能训练进行治疗，托吡卡胺滴眼液的使用方法与对照组相同，视功能训练则是应用双面镜训练，以提高患儿调节灵活度，镜片排序训练以提高患儿的调节幅度，每日1d训练1次，以10d为1个疗程，两组患儿均在20d后判定疗效。

1.3观察指标和判定标准

对比两组患儿治疗总有效率和治疗前后的负相对调节（NRA）、正相对调节（PRA）、调节幅度（AMP）以及调节灵活度度（flipper）等参数。儿童近视的疗效判定标准如下：（1）显效：经治疗，患儿阅读困难、头昏、眼周酸胀不适等症状全部消失，裸眼视力>1.0;（2）有效：经治疗，患儿阅读困难、头昏、眼周酸胀不适的症状有所改善，裸眼视力提高程度≥2;无效：经治疗，患儿阅读困难、头昏、眼周酸胀不适的症状无改变甚至加重，裸眼视力提高程度<2。总有效率=显效率+有效率。负相对调节（NRA）与正相对调节（PRA）检查方法：指导待测的患儿在双眼注视的状态下，测定其双眼同时减小或者放松调节的能力。借助综合验光仪，向采用正球镜测量患儿NRA，然后再采用负球镜检测PRA，上述各项参数均在治疗结束后30min开展。AMP检测方法：运用综合验光仪检测患儿40cm工作距离的调节能力，增加的负镜度数和-2.50D的总和便称为AMP。Flipper检测方法：首先对患儿进行屈光不正矫正，让其佩戴远用全矫眼睛，让患儿注视40cm的近视表，使用±2.0D的反转拍经常测量，按照右眼、左眼、双眼的顺序进行检查[2]。

1.4統计学方法

运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t值检验;以率（%）表示计数资料，以检验。若P<0.05即表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿治疗总有效率对比

2个疗程后，实验组患儿总有效率92.11%高于对照组76.32%，经统计分析差异显著（P<0.05），见表1所示：

2.2两组患儿治疗前后NRA、PRA、AMP、flipper比较

在治疗前，实验组与对照组患儿在NRA、PRA、AMP、flipper方面的参数无显著差异（P>0.05），但是不同方法治疗2个疗程后，实验组患儿的NRA、PRA、AMP、flipper改善程度优于对照组，且P<0.05，具体如表2所示：

3.讨论

近视作为一类典型的屈光不正，好发在青少年群体中，特别是近年来我国儿童近视发病率呈现出升高的趋势，已经成为全球性公共健康问题。儿童近视的形成主要跟环境、遗传等因素有关，但是确切的发病机制依然尚不完全清楚。而大量的临床和流行病学研究显示，长时间的近距离阅读导致视疲劳是儿童近视的主要原因。当前临床上防治近视主要采用药物、埋耳针、针灸、理疗以及视功能锻炼等等，但是单一的治疗方法效果欠佳，因此需要探寻高效的防控儿童近视的方法非常重要。

在本文中，研究了视功能训练联合托吡卡胺滴眼液在儿童近视中的防控效果，结果发现联合治疗的总有效率92.11%高于单纯用托吡卡胺滴眼液治疗的总有效率76.32%，并且改善患儿负相对调节、正相对调节、调节幅度、调节灵活度度参数更为明显，且P<0.05。其中视功能训练主要是通过物理学、心理学以及光学等方法对单、双眼的调节功能、集合功能、融像功能以及眼球运动功能进行训练，能够改变睫状肌的运动状态，增加其血液供应，从而增强肌肉的运动速度和力量、幅度，最终改善患儿的聚焦，增强调解功能。而托吡卡胺滴眼液作为临床上比较常见的一类眼部睫状肌麻痹制剂，其主要是由人工合成而来，具有较强的抗乙酰胆碱的功效，能够有效舒缓患者的眼部睫状肌，发挥松弛的功效，从而缓解视力疲劳[3]。在应用托吡卡胺滴眼液舒缓眼部睫状肌的基础上，配合视功能训练，二者发挥协同功效，从而提高近视的防控效果。

参考文献：

[1]徐雅萍，章晖，叶波.视功能训练联合托吡卡胺滴眼液对青少年初发近视眼部调节功能的影响[J].上海医药，2019，40（11）：39-40+46.

[2]徐雅萍. 视功能训练联合托吡卡胺滴眼液对青少年初发近视调节功能的影响[D].南昌大学，2019.

[3]鲁晓凡.复方托吡卡胺滴眼液与阿托品眼膏用于青少年假性近视临床探析[J].心理月刊，2019，14（03）：91-92.

作者简介：祖永刚（1974.02）男，内蒙古，汉族，大学本科，研究方向：公共卫生。

（廊坊开发区卫生监督所 065001）