脊髓损伤伴截瘫患者康复护理体会

刘云

摘要：目的 探寻讨论有关脊髓受到损伤并伴有截瘫的患者在康复期如何进行更科学更有效的护理。方法 回顾性分析我科自2017年3月-2020年6月外伤后致22例脊髓损伤的患者资料。结果 经对其予以综合性的康复护理干预措施后，22例患者中，显效15例，有效5例，无效2例，其总有效率达91%。结论 准确科学有效的对脊髓受到损伤的截瘫患者进行干预性的康复和护理，不仅可以帮助减轻患者的痛苦，而且还能进一步借此帮助他们可以恢复生活自理能力从而回归正常生活质量。

关键词：脊髓损伤;截瘫;康复护理干预

高致死率是脊髓损伤的非常典型的一个特点。脊髓损伤是一种神经功能受到损伤的疾病。是在综合因素共同作用下导致患者的脊髓相关结构受损、脊髓功能不能完全发挥出来。脊髓损伤后，患者的运动和感觉都会受到很大程度的功能障碍。而且脊髓损伤患者大多合并其他并发症，比如四肢或者双下肢和马尾的功能受损，这就是我们通常所说的“截瘫”。这种疾病会导致患者生活自理能力大幅度下降，无法进行正常社会参与，对工作和生活质量造成了严重影响。本文就2017年3月-2020年6月收治的22例截瘫患者病例進行分析，通过一系列康复护理措施的实施，取得的疗效较好。

1 临床资料

22例截瘫患者中，其中高位截瘫8例，低位截瘫14例，男15例，女7例，年龄17-70岁。ASIA残损总共分为五级，其中A等级属于最为严重的等级，属于脊柱以下所有运动、感觉等神经性功能全部消失;B等级在患者体征上表现为不完全性的脊髓受损，神经平面以下存在有感觉功能但是运动神经性功能消失;C等级是比B等级还要轻一些的不完全性损害，处于C等级的患者除了神经平面以下保留有运动功能外，小部分的关键肌也还保留有正常功能;D等级属于更轻微的不完全性损害，运动功能和感觉功能正常，而且大部分关键肌肉可以正常使用;最后，处于E等级的患者是正常的。将此次22例截瘫患者根据ASIA残损分级进行分级，其中有5例A级患者，有10例B级患者，有5例C级患者，有D级患者2例。该组患者中大多数患者做过骨折复位，减压内固定术，入院时有15例存在大小便失禁现象，并且上述所有患者均伴随有截瘫症状。

2 康复期护理措施

2.1 入院治疗后，及时注意患者生命体征变化，和病情的动态发展。特别是对脊柱损伤同时伴有颈椎骨折的患者要更要注意他们的体温变化，和呼吸变化。如果出现发热情况需要采用比如通过空调来降低室内温度，用酒精擦拭或者冰敷等物理降温方法来改善发热情况，并随时注意以上措施在患者身上的成效。患者的呼吸型态、频率、深浅也在观察范围内，还要注意患者有无烦躁和呼吸困难、有无发绀等，做好随时进行相应气管切开手术的准备，确保患者呼吸顺畅。在治疗期间，随时记录采取康复护理措施之后患者四肢的感觉，和瘫痪部位的运动神经自主反射等功能成效恢复的情况，以上病例中有部分患者在患病初期会出现ASIA等级评定中A等级的状态，即神经平面以下运动和感觉神经性功能全部丧失。但仅出现脊髓休克状态的患者此症状很快就可以恢复。

2.2康复治疗

2.2.1 早期康复护理及功能训练 康复护理需要依据医学上ASIA分级和患者自身情况在基础疾病治疗基础上进行分阶段康复护理和锻炼。患者入院后，生命体征稳定24～48h即行肢体功能锻炼[2]，对于处于B、C、D等级的患者可以引导他们进行主动训练，处于A等级的患者，在帮助他们进行被动训练的同时，锻炼他们主动训练的意识。主动训练受伤部位之外正常部位的日常训练，而且训练要频繁，经常用到的肌群持续时间可以不长，比如颈部，但是实用性高的肌群部位比如胸部和上身的关节需要持续时间长。还有一项需要频繁进行的且非常重要的训练是呼吸训练。除帮助患者康复训练之外，当患者卧于病床时，要将他们的双腿水平自然放置，两个膝盖处的关节可以借助一些软垫弯曲10o并且踝关节应当处于90o状态，这样有利于患者四肢处于有助于恢复的正常良好的功能位置。还可以预防患者出现肌肉萎缩，或者出现足下垂和屈曲挛缩的并发症。

2.2.2 恢复期 处于恢复期的患者，除了进行基础的床上训练，还应当进行下床的活动训练，患者每次训练之前都需要进行血压检测，防止低血压情况的出现。 由于患者在恢复期依旧不能进行正常的运动，轮椅功能训练也是必要的。轮椅功能训练需要借助患者自己上肢的支撑力达到可以自己上下轮椅的目的。之后可以对患者逐步进行站立训练。通过初期电动起立床的训练之后，患者可以在他人的协助下，逐步依靠自己的上肢及腰腹恢复或者一些辅助工具的力量进行相应训练。在康复后期，患者必须在他人专门的保护下和辅助行走的工具下进行行走训练。在本组22例截瘫脊髓损伤的患者中不能借助辅助工具进行站立训练的有3例患者，可以自行借助工具进行站立的有12例患者，可以在帮助行走的工具扶助下正常进行行走的有7例患者。

2.3.3日常生活能力（ADL）训练 在康复训练过程中，还应当提前对患者进行生活自理能力，比如自行刷牙洗脸，穿衣吃饭等日常行为的辅助训练。

2.4 积极预防并发症

预防肺部感染 脊髓损伤并伴有截瘫的患者因为需要长期的卧床，会导致坠积性肺炎的高频性发生。定时给予翻身、拍背，并且向患者教授科学有效的咳嗽咳痰方法。对咳痰困难患者给予雾化吸入治疗能够稀释痰液，促进分泌物的排除及肺泡气体交换，改善肺部血液循环，病房需要经常性开门、窗户进行通风，以此来保证室内空气清新卫生，保持患者呼吸顺畅，同时达到预防患者感冒的目的。对患者进行科学有效的咳嗽训练，有效咳嗽训练的方法是：在对患者进行康复护理的过程中，需要对患者咳嗽的情况进行选择相应方法，其中最为有效的是爆发性咳嗽。用腹部吸气，并保持胸部不动气，流冲时，腹部向外鼓起，如果发生咳嗽的行为，要先深呼吸，将腹部进行收缩，张开嘴巴，喉咙打开，这样在咳嗽的同时，从气管冲出的气流，可以将痰液带出[3]。在对患者的日常护理中，每日2到3次的口腔护理也是有必要的。这样在能保持口腔清洁的同时，减少肺炎的发生率。

3小结

脊髓损伤伴截瘫的康复护理关键在于减少压力性损伤、泌尿系统感染等并发症的发生以促进机体的功能早日恢复，让患者及家属了解训练应循序渐进，不可操之过急，应树立长期艰苦训练的意识，以达到回归社会的最终目标。

参考文献

[1]谭护群，宋苏闽，欧杏枝，等.不完全性脊髓损伤患者的个体化分阶段护理[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：254-257.

[2]彭婷，陈邦菊，护理干预在预防颈髓损伤患者肺部感染的临床应用[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2019，12 （6）：802—803.

（安徽医科大学附属宿州医院（宿州市立医院） 康复医学科 安徽宿州 234000）