开窗减压术治疗儿童颌骨囊肿的临床观察

安永谦 轩坤

摘要：目的：评价开窗减压术对儿童颌骨囊肿的治疗效果，观察此方法对于附近未萌出的牙齿萌出的影响。方法：临床中选取3例替牙期的儿童囊肿患者，行囊肿开窗减压术，术后随访一年。结果：通过CBCT观察发现囊肿骨密度增加，囊肿体积变小，附近牙齿合向生长。结论：开窗减压术不但是治疗儿童颌骨囊肿的一种有效方法，也为未萌出牙齿的保存增加了一种方法。

关键词：颌骨囊肿;开窗减压术

【中图分类号】R246.83 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-046-02

颌骨囊肿是口腔科的一种常见病及多发病，常用的方法多为囊肿摘除，拔除囊肿深部附近牙齿，导致牙齿缺失，破坏牙合系统及颌骨发育，产生较多后遗症。我科采用开窗减压的方法治疗儿童颌骨囊肿，不但把手术简单化，尽可能保留年輕恒牙，从而引导牙齿正常方向生长。

1 临床资料

1.1一般资料 共选取门诊病例中儿童囊肿三例，男两例，女一例。年龄9岁两个，10岁一个。

1.2临床表现 均为上颌骨囊肿，面部膨隆，口内囊肿局部可见向唇、腭不同程度隆起，可穿刺抽出淡黄色囊液。

1.3CBCT影像 病变多为2-3cm直径大小，波及临近牙齿，附近牙齿多有方向和位置移位。

1.4病理报告 通过抽吸囊液进行病理分析，结合临床影像做出诊断，三例均为颌骨囊肿。

1.5方法

1.5.1采用口内切口，或者拔除病灶乳牙，在口腔颌骨囊肿的唇侧最薄弱处或者牙槽窝进行开窗引流。开口约1cm见方，除牙槽窝引流外，在囊肿唇侧开窗需切透骨膜，去除引流口附近骨质和囊壁，连同放出的囊液送病理，下碘仿纱条填塞并设置引流条，粘膜对位缝合封闭伤口。一周后撤引流碘仿纱条，同时制作囊肿塞。

1.5.2冲洗方法 嘱患儿家长每天用注射器抽取10ml生理盐水冲洗囊腔，每日三次或者更多，囊肿塞每日进行清洗，并用碘伏或者酒精棉球消毒。

1.5.3术后随访 术后一个月，四个月，八个月定期随访，行临床检查并CBCT检查。

2 结果

所有病例经过上述治疗及随访，CBCT显示囊腔均变小，囊腔内密度增加，有新骨形成，三例囊肿附近牙齿的生长方向原来由于囊肿挤压，未萌出的牙齿方向发生了很大的转向，现在由于囊腔变小，牙齿向合向转位。

3 讨论

3.1 开窗减压术的原理 颌骨囊肿的由囊壁和囊液组成，囊壁由上皮及结缔组织构成，上皮不断脱落细胞落入囊液并分解，造成囊液渗透压升高，从而吸收周围水分使囊液压力增大，又压迫囊壁继续脱落上皮细胞，周而复始，囊腔不断增大，压迫周围骨组织和牙齿。儿童牙齿萌出条件如下：牙囊开辟萌出通路、牙根持续发育潜能、牙周组织及牙槽骨的功能，而牙根持续发育作为萌出的源动力尤为重要。儿童牙齿萌出方向：牙齿会向压力小的方向萌出。通过开窗减压，中断了上述循环过程，囊壁逐渐缩小，颌骨得以重建，儿童牙齿因为没有发育完成，具有萌出潜力，所以出现了囊肿缩小，颌骨重建，牙齿合向转位生长。

3.2 开窗减压术的优点 手术创伤小，患儿可以在局麻下完成，风险小，经济，保留了颌骨完整性，咀嚼功能不受影响，患儿的牙齿得以保留并引导正确位置方向。囊肿逐渐变小为二期手术摘除囊肿创造有利条件，有些囊肿会逐步消失。该方法相对于过去手术疗程较长，对患儿及家长的依从性要求较高。

3.3 传统手术缺陷 过去儿童颌骨囊肿一半在全麻下手术摘除囊肿。相对创伤大，费用高，有时会损伤囊肿附近未萌的牙齿，造成牙齿缺失或者异位牙萌出或者埋藏阻生等。对于儿童巨大囊肿摘除会造成颌骨缺损，病理骨折及发育畸形等。

（中国人民解放军联勤保障部队第962医院 黑龙江 哈尔滨 150080 空军军医大学口腔医学院 陕西西安 730032 ）