临床路径教学法在临床药学本科实习带教中的应用

王冰

摘要：临床药学是药学的发展方向之一，培养合格的临床药师对医院药学的发展非常重要，而临床药学专业学生实习过程是培养合格临床药师的重要阶段。结合临床药学工作经验和我国专业型临床药学研究生所面临的问题，为专业型临床药学研究生的培养提出了一些培养思路。

关键词：药学;带教实习;临床教学;应用

1导言

在毕业实习带教上，各实习基地基本都采用传统药学专业带教的模式。传统的带教模式效果不明显，不利于调动毕业实习学生学习积极性，学习效率低下，实习的效果也不明显。由于临床药学是一个实践性学科，我国专业型临床药学研究生培养仍处于摸索阶段，绝大多数院校培养模式与学术型学位差异不大，因此使得临床药学研究生毕业后无法胜任临床药师工作。

2学习与带教模式

传统临床药学实习生学习模式是以带教老师授课为基础的学习，强调带教老师经验与知识的传承，且因为学生参与度不够，经常与实践发生脱离现象，学生创新能力与自主学习能力得不到较好的培养。黄春江等人提出以问题为基础的教学法（problem-base learning，PBL）在临床药学实习生的教学中可以起到突出重点，提炼关键内容的作用，可以提升被培训者分析问题、解决问题的能力，并能增强学生的自主学习能力与创新思维能力。这种教师提出问题，引导学生自己解决问题的讨论式教学法同样可用于临床药学生实习带教中。临床药学实习生在实习中往往面临要完成毕业论文的任务，且一些采用规范化培训模式带教临床药学实习生的医院更是要求学生在实习期间完成文献阅读报告、病例讨论等内容[3]。以文献为导向的自我学习法（referenceinduce-self-education，RISE）是由老师提出问题或研究方向，并推荐一些经典的资料，让学生通过自身能力查阅更多文献与资料，主动解决问题，找出答案。穆雅琴等人研究发现采用RISE教学法可以增强学生的积极性和主动性，提高学生的自学与探索能力，与传统授课方法比较可以显著提高学生学习成绩。临床药学实习生在学校教育阶段学习的知识往往在实践中不能得到有效运用，这与临床药学实习生的知识没有与实践相结合有关。采用案例教学法（case-based study，CBS）可以有效将理论知识与实践相结合。带教老师可以通过在临床专科碰到的真实案例，讲解相关知识，使学生更容易理解与记忆。邱璐璐等人将这三种教学模式结合用于临床药学实习生的带教中，取得了比传统授课模式更佳的教学效果。

很多医院在临床药学实习生带教中往往各实习单元相互独立，没有系统性。同时部分带教老师工作繁忙，无暇顾及实习生，也不能做到在实习生整个实习过程中始终处于受管理状态。徐州医科大学附属医院为了解决这个问题采用组建临床药师与临床医师带教小组的方式来管理实习生，实习生的医疗查房、药学查房、用药教育等日常工作均由带教小组共同负责。但带教小组中如何分工则未有具体介绍。杨焕芝等采用三级药学查房来对临床药学实习生进行实习带教，具体做法以临床药学实习生为一级药师，其负责对患者的病情与药物治疗方案进行关注，并向二级药师汇报，二级药师为其带教临床药师，二级药师要负责带领一级药师进行药学问诊、用药咨询与用药教育。三级药师则为具有高级职称的临床药师，主要负责对一级药师与二级药师的药学查房进行总结和讲解，针对教学目的组织讨论。杨焕芝等发现采用三级药学查房可以显著提高学生对药学带教的满意度，培养学生自学能力。笔者认为此两种带教模式可结合使用，指定高级职称临床药师负责管理临床药学实习生带教工作，其具体负责药学实习生实习内容的拟定与实习期间的督查。低年资临床药师与临床医师组成教学小组，每个临床药学实习生进入实习单位后就分到各自的实习带教小组，由实习带教小组负责实习生日常的带教与管理，实习生在临床药学科时确定日常工作模式，在临床专科实习期间，遵循临床药师工作模式继续实习，并每周固定一天到临床药学科汇报本周学习内容，由带教老师检查学习作业完成情况，解答实践问题，布置下周学习计划。

3临床药学带教实习的培养策略

3.1优化生源，细化专业

临床药学是一门实践性比较强的学科，因此，在专业型临床药学研究生招生过程中，需要注重生源的专业知识、实践经验和沟通能力，以便经过3年研究生培养具备开展临床药学工作的能力。

臨床药学是一门独立学科，需要理论与实践相结合，包括很多方面的知识与内容;临床药师只有在专业方面有所造诣，才会得到临床医学专家认可。因此，要想把专业型临床药学研究生培养的更好，必须详细划分专业，才能更早培养出专业技能高、为患者提供优质药学服务、与临床沟通能力强的临床药师。可以借鉴外国细化专业经验，将临床药师可划分为：ICU临床药师、肠外肠内营养临床药师、内分泌临床药师、消化内科临床药师等。

3.2双导师模式

目前，我国临床药学专业研究生导师模式因学校的不同有所变化，分为单导师和多导师，其中多导师形式多样，主要有：校内+校外“双导师”、医院药学+临床“双导师”和多导师团队等，每种导师制度都有相应的优点和缺点。临床药学作为医学和药学相互融合的学科，药学+临床双导师模式更适合专业型临床药学研究生的培养：药学导师在药理学、合理用药等方面有丰富经验，给学生传授药学理论课程、培养临床用药思维，指导学生论文和和答辩等;临床导师对疾病的诊断、诊疗方案的设计等实践经验丰富，便于传授学生临床相关知识，培养学生临床思维。

3.3注重病例讨论和交流

讨论式教学是学生在教师的重复准备和精心指导下，为达到一定的教学目的，经预先的设计与组织，引导学生对某个问题发表自己的意见，以此培养学生独立思考问题的能力和创新能力。这种教学让学生成为“主角”、老师则成为“配角”;在这种教学过程中，老师引导和启发学生的思维，学生在老师引导下进行有条理的思维探索活动，包括：设计问题、提供资料、启发思路、得出结论等环节，对于专业型临床药学研究生教学具有深远的意义。当学生在临床药学实践中上遇到用药难题或医患沟通技巧等问题时，为解决遇到的问题，可先通过互联网、图书馆等途径查阅资料，对所获得的信息进行初步的归纳和总结，在导师的引领下，以小组的形式进行病例讨论，共同分析、解决问题。通过病例讨论将有效补充学生残缺的知识和组织片段化的知识，形成完整的知识体系，更有利于学生临床思维的培养与巩固;通过病例讨论将理论与实践紧密连接起来，有助于提高学生的问题分析能力及临床实践能力，有利于提高了教学质量;通过对病例讨论可以增加学生之间的交流机会，有助于培养学生的自学能力、提高学生团队合作精神、有利于促进师生互动、提升导师的综合素质等。

4讨论

采取临床路径教学不仅能使实习带教流程更加科学化、规范化、系统化、标准化，而且教学满意度也得到了很大的提升。对带教满意度结果进行分析，可见相对于对照组，临床路径带教组学生对带教教师各方面评价的满意度更高，特别是对带教教师的教学经验和能力方面给予了更高的评分。带教教师的教学经验和能力是学生最认可和最关注的项目之一，提高临床教学质量首先要提高临床师资的质量和能力，本研究表明临床路径带教模式不仅可以提高实习生的带教效果，还能促进带教教师各方面教学能力的提升。

结束语

综上所述，通过明确药学学习内容与临床学习内容，更便于实习生的考核与提高实习生今后的工作能力。建立健全实习质量监控与考核体系可以使实习过程更加规范化，使实习生更重视实习过程。

参考文献：

[1]卜伟，黄珺，陶娜，杨建文，杨艳.专业型临床药学研究生的培养策略[J].广东化工，2021，48（11）：243-244.

[2]贾丽娜，杨静玉，吴春福，王立辉.基于临床药学专业的药理学教学改革[J].药学教育，2021，37（02）：38-41.