观察消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效

张琳

摘要：目的 探讨消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效。方法 肝炎肝硬化顽固性腹水患者62例随机排列表法分组，对照组（31例）常规治疗，观察组消水方联合托伐普坦治疗，对比疗效。结果 观察组门静脉、脾静脉血流量和腹水暗区优于对照组（P<0.05）。观察组治疗的总有效率高于对照组。结论 消水方联合托伐普坦用于肝炎肝硬化顽固性腹水治疗中，疗效确切。

关键词：肝炎肝硬化顽固性腹水;消水方;托伐普坦

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Xiaoshui decoction combined with tolvaptan in the treatment of refractory ascites in patients with hepatitis cirrhosis. Methods 62 patients with refractory ascites of hepatitis cirrhosis were randomly divided into control group（31 cases）and observation group（Xiaoshui decoction combined with tolvaptan）. Results the blood flow of portal vein and splenic vein and ascites dark area in the observation group were better than those in the control group（P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. Conclusion Xiaoshui decoction combined with tolvaptan is effective in the treatment of refractory ascites due to hepatitis cirrhosis.

[Key words]hepatitis，cirrhosis，refractory ascites;Xiaoshuifang;Tovaptan

在终末期肝病当中，肝炎肝硬化顽固性腹水是比较常见的并发症。在中医上，其属于臌胀范畴，是比较顽固的疾病，有着十分复杂的病情，有着很大的治疗难度，有着较高的病死率，预后非常的差【1】。当前，在治疗肝炎肝硬化顽固性腹水过程中，还缺乏良好的治疗手段。托伐普坦是一种新型利尿剂，在临床治疗肝硬化腹水当中得到了广泛的应用，而消水方是中医药方【2】。本文对肝炎肝硬化顽固性腹水治疗中运用的消水方与托伐普坦进行了研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

将2019年2月-2019年12月收治的肝炎肝硬化顽固性腹水患者62例纳入研究，随机排列表法分两组，各31例。排除2周内发生过重并发症者，由于感染、恶性肿瘤导致腹水者，合并严重原发性疾病者。对照组男17例，女14例;年龄最大66、最小41岁，平均（51.44±9.71）岁，平均病程（20.47±11.51）月;观察组男18例，女13例;年龄最大65，最小43岁，平均（52.31±9.68）岁，平均病程（20.51±10.87）月。患者资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组常规治疗，对钠盐的摄人进行限制，还原性谷胱甘肽1.8，通过静脉滴注，1次/d，速尿80-160mg/d，螺内酯200-400mg/a，人血白蛋白进行间断输注。治疗4周。

1.2.2观察组

观察组使用托伐普坦（产商：浙江大冢制药有限公司;国药准字：H20110116），口服15 mg/次，1次/d，1周之后降低药量，改为7.5mg/d。同时联合使用消水方，该药方：30 g黄芪、15g白术、15g枸杞子、10 g苍术、15g猪茯苓、15g仙灵脾、30 g米仁、15g全当归、15g女贞子、15g汉防己、15g石斛、30 g车前子包、15g大腹皮。11剂/次，1次/d。连续用药4周。

1.3 指标观察

计算两组门静脉血流量、脾静脉血流量，探测腹水暗区深度。判断疗效，腹水消退I级：完全消退腹水，B超检查腹水阴性，超过1个月都比较稳定;腹水消退Ⅱ级：大部分腹水消退，检查有轻度移动性浊音，有少量腹水;腹水消退Ⅲ級：腹水有消退，平脐腹围缩小大于30 cm。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组门静脉、脾静脉血流量和腹水暗区

对比两组，观察组两组门静脉、脾静脉血流量和腹水暗区更优（P<0.05），见表1：

2.2对比两组疗效

对比两组，观察组疗效更好（P<0.05），见表2：

3 讨论

肝炎肝硬化终末期，会出现顽固性腹水这一严重的并发症，有着很大的治疗难度。通过常规治疗往往难以凑效，而定期放腹水、经颈静脉门体静脉分流术等，尽管能够对腹胀症状进行短期的缓解，减少患者的痛苦，但还会再发腹水，引发肝肾综合征等，会引发病情的恶化，严重的情况下会增大死亡的风险【3】。只有通过肝移植才能提高患者的生存率，但是肝源比较的稀缺，且治疗的费用昂贵，难以满足大量患者的需求。

通过研究发现，肝硬化腹水患者大概发生低钠血症的概率是50%～60%，而严重低钠血症患者有着更为明显的顽固性腹水发生几率，对患者的预后产生严重的影响【4】。托伐普坦是一个选择性V2受体拮抗剂，使用后会结合V2受体，对水的重吸收起到阻止的作用，并使自由水的排泄增加【5】。托伐普坦能够肝硬化合并低钠血症患者的血钠水平得到明显的提高，使肝硬化患者能够降低腹围和体质量，对肝硬化顽固性腹水患者会产生利尿的作用，同时可以对低钠血症进行纠正，且有着较高的安全性。

中医认为肝硬化腹水的主要病机是脾肾亏虚。在治疗肝硬化腹水方面，通过中药的内服外敷，有着明显优势【6】。消水方当中的黄芪、苍白术为君;能够健脾益气，猪茯苓、米仁为臣，可以淡渗利湿;仙灵脾、枸杞子、女贞子、全当归、石斛为佐，起到滋阴补肾之效;车前子、大腹皮、汉防己为使，可以利水除胀，全方共凑能够达到健脾补肾、行气利水的功效【7】。在本次研究之中，利用托伐普坦能够对血钠水平进行提升，使尿量增加，加速腹水的吸收。同时使用消水方，来对肝脏、脾脏、肾脏的功能进行调节，达到治本的效果。

研究结果显示，观察组两组门静脉、脾静脉血流量和腹水暗区比对照组更优（P<0.05）。观察组治疗的总有效率90.32%，对照组为67.74%，观察组高于对照组（P<0.05）。可见，在肝炎肝硬化顽固性腹水治疗中，消水方与托伐普坦联用，疗效显著，改善肾脏血流。

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