通过小针刀松解鹅足治疗膝关节早期退变

张维国 刘青杰

摘要：目的 报告应用小针刀松解鹅足治疗膝关节早期退变120例的疗效观察。方法 对膝关节早期退变用小针刀松解鹅足配合手法、热敷、支具等治疗。结果 经1～3年，平均2年的随访，疗效满意。结论 小针刀松解鹅足治疗膝关节早期退变配合手法、热敷、支具等简单治疗，可以积极预防膝关节退变进一步发展[1]，由X线片不明显软组织退变到骨性退变为治疗主要阶段，如果不积极治疗，等待只有手术。

关键词：小针刀;鹅足;膝关节早期退变

[Abstract]： Objective To report the curative effect of treating 120 cases of 120 cases of knee joint early degeneration.Methods To treat the early degeneration of knee joint with a small needle knife to release the goose foot with manipulation， hot compress， support and so on.Results After 1～3 years， the average 2 years follow-up， the curative effect was satisfactory. The treatment of knee joint with simple treatment such as manual， hot compress and brace can actively prevent the further development [1] of knee joint degeneration， from X soft tissue degeneration to bone degeneration.

Keywords： small needle knife; goose foot; early knee degeneration

中图分类号：R683.42 文献标志码：B

膝关节退变治疗方法多样，各种中、西药物治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗、玻璃酸钠关节腔注射治疗等，效果比较肯定，但只要膝关节活动，磨损不断发生，病变持续加重，给患者带来不便，影响其生活质量。我院自2017年至2020年开展小针刀松解鹅足治疗膝关节早期退变120例，效果理想，配合手法、热敷、必要支具取得不错成绩。

1 临床资料

本组120例，男48例，女72例，最大76岁，最小44，平均60岁，分型属膝关节早期退变。

2术前处理

术前拍膝关节正侧位X线片：无明显骨质增生，膝关节内后侧间隙压痛，查凝血、血常规，碘伏、小针刀、局麻药（利多卡因）。

3手术方法

局麻后，患者采取仰卧位，患肢外旋，膝关节内侧消毒，摸到鹅足，深压有压痛，局麻，用3号小针刀自胫骨面剥离2-3刀，按压止血，针眼贴创可贴，下地，患者自述膝关节疼痛即刻消失，配合手法，伸直外翻膝关节，两天后热敷，必要时配合持续外展支具。

4术后处理

休息一天后下地，减少下地、行走时间，避免下蹲。

5治疗结果

本组120例患者均正常行走，远期疗效只要按我们要求，患者满意度非常高。

典型病例为一57岁女性患者，右膝关节间断性疼痛一年，加重一个月。

6讨论

膝关节置换花费过高、患者承担巨大风险，给国家医保带来沉重的负担。为了解决患者病痛，提高患者生存质量，我们采用积极保守治疗加持续预防，杜绝一批关节置换，患者满意度高。膝关节早期病变：膝关节软骨磨损，每个人都在进行，有部分人群出现症状，对内侧间室磨损的患者，早期内外侧磨损程度不同，内侧磨损严重，导致内侧副韧带、跃过膝关节的肌腱、肌肉松弛，肌肉本身弹性较大，影响相对较轻;副韧带、肌腱就不同了，松弛让他们挛缩，负重力线内移出现膝关节不稳，再次挛缩，加重磨损，再次出现不稳，恶性循环;挛缩使关节周围副韧带、肌腱失去正常弹性和柔韧性，使关节活动失去靈活、圆润，出现轻微阻塞、水肿，挛缩、牵开反复进行，瘢痕、修复反复出现，弹性柔韧性再次下降，症状导致内侧弹性组织（内侧副韧带和肌腱）保护性痉挛，结果加重内侧磨损，负重力线内移，站立、行走负重转移到内侧面，关节出现内翻畸形，（疼痛-痉挛-挛缩-磨损-畸形病变为恶性循环），磨损、畸形我们除了手术和关节置换，目前无能为力，但疼痛、痉挛、挛缩，我们可以想一想办法。鹅足由缝匠肌、股薄肌、半腱肌组成，其中缝匠肌在髋关节、膝关节伸直时受力最大，解决缝匠肌挛缩，我们用小针刀将其松解，手法在髋膝关节伸直伴膝关节外旋、外翻，松解痉挛，缝匠肌舒张后，症状瞬间缓解，后续治疗，经常保持髋膝关节伸直，伴膝关节外旋、外翻，热敷理疗，必要时持续外翻支具固定膝关节。以上治疗贵在小针刀治疗后持续手法矫正、持之以恒。

我院2017年开展小针刀治疗膝关节早期退变120例，效果肯定[2]，为了配合国家医改政策，降低医疗费用，应该让其普之。

参考文献：

[1] 李标， 周伟松， 褚晓英，围刺法治疗膝关节鹅足滑囊炎的临床研究[J]。光明中医，2020 35（3）394-396.

[2]朱婷，肖礼祖等，超声引导下注药联合针刀治疗鹅足滑囊炎[J]。中国疼痛医学杂志，2018 24（8）615-618.

【作者简介】：张维国，生于1971年，男，骨科副主任医师，靖远县人民医院，邮编：730600

（甘肃省白银市靖远县医院 甘肃 白银 730600）