小针刀配合肩关节松动术治疗肩周炎效果观察

杨芳　谢婷　龚泽辉

【摘要】 目的：探讨小针刀配合肩关节松动术治疗肩周炎的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院治疗的106例肩周炎患者作为观察对象，采用随机数字表法分成联合组和对照组，各53例；对照组仅接受小针刀治疗，联合组则在此基础上接受肩关节松动术，治疗3周后，对两组临床效果进行比较分析。结果：联合组临床总有效率为96.2%，对照组为86.8%，数据对比差异有统计意义（P<0.05）；治疗后，两组患者肩关节VAS评分均有改善，联合组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肩周炎采取小针刀配合肩关节松动术治疗，效果确切，可有效改善病情，缓解疼痛，临床应用价值重大。

【关键词】 小针刀； 肩关节； 关节松动术； 肩周炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0012-03

Effect of Small Needle Knife Combined with Shoulder Joint Mobilization on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis/YANG Fang， XIE Ting，GONG Ze-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：12-14

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small needle knife combined with shoulder joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Method：106 patients with scapulohumeral periarthritis recieved treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the observation object，and randomly divided into combined group and control group，53 cases in each group.The control group received the therapy of small needle knife，the combined group accepted shoulder joint mobilization based on control group.After 3 weeks of treatment，compared the clinical effect of the two groups.Result：The combined group，the total effective rate was 96.2%，the control group was 86.8%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，shoulder VAS scores of two groups were both improved，combined group improved more significantly than that of control group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：The scapulohumeral periarthritis treated by small needle knife combined with dshoulder joint mobilization，the effect is more precise，it can effectively improve symptoms，relieve pain，it has significant clinical value.

【Key words】 Small needle knife； Shoulder joint； Joint mobilization； Scapulohumeral periarthritis； Effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

肩周炎是臨床上常见的一种关节性病症，是发生于肩关节及其周边韧带、滑膜囊等软组织的无菌性、发展性炎性病症[1]。以中老年人为主要发病群，且女性要高于男性[2]。临床上有诸多治疗方法，本文主要对106例肩周炎患者的临床治疗情况进行分析，探讨小针刀配合肩关节松动术的临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-2016年1月在笔者所在医院治疗的106例肩周炎患者纳入此次研究中，采取随机数字表法分成联合组和对照组，每组53例。联合组：男19例，女34例；年龄42～71岁，平均（50.3±3.7）岁；病程1 ～16个月，平均（9.6±1.3）个月；对照组：男21例，女32例；年龄40～72岁，平均（51.1±3.2）岁；病程2 ～15个月，平均（9.3±1.4）个月。所有患者均通过X线片检查确诊，且均知情同意。两组患者的性别、年龄、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者均采取小针刀治疗。具体操作：行坐位，让患者双肩自然垂下，让患侧和上肢暴露出来。在患侧用右拇指端，于喙突肩峰下、冈上肌、肩胛骨脊柱缘、大小圆肌低止点、三角肌止点等部位找准压痛点。触诊到患侧压痛点或触及皮下存在条索状物后标记，然后铺上无菌洞巾，对术区进行全面消毒，实施局部表皮麻醉，针刀沿着肌纤维走向平行刺入，此时如患者主诉有明显的酸胀感，然后先纵行剥离2～4刀，然后再横行剥离2～4刀，每次治疗需找到5～10个敏感点予以松解。完成后，于刀口处挤出少量淤血，以改善局部代谢，然后用创可贴覆盖，1次/周，治疗3周。

1.2.2 联合组 本组患者在对照组治疗方法基础上，实施肩关节松动术，主要有摆动、旋转、分离、牵拉等方法。根据患者肩关节疼痛、僵硬情况，根据Maitland手法分级确定，具体分为：Ⅰ、Ⅱ级适用因疼痛造成的周关节活动受限患者；Ⅲ级适用于肩关节合并疼痛伴僵硬患者；Ⅳ级适用于肩关节周边组织粘连、挛缩导致的活动受限患者，要让患者处在舒适、身体放松的体位[3]。依照患者肩关节疼痛度和肩关节活动情况，确定手法应用方向和治疗平面，具体包括：（1）盂肱关节，进行分离与长轴牵引、前后向滑动、关节面挤压等活动；（2）肩锁关节，将健侧妥善固定，将患侧往前缓缓推动锁骨；（3）胸锁关节，拇指往后推动锁骨；（4）肩胛胸壁关节，向多个方向活动肩胛骨[4]。所有动作重复进行3～6次，总治疗时间30 min，1次/d，7次1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 疗效评价

根据文献[5]《新中医病症辨证诊断疗效》标准进行临床效果评价，具体分为：（1）治愈，肩关节及周边疼痛感全部消失，炎性体征消失，肩关节活动恢复正常；（2）显效，肩关节及周边疼痛和体征均消失，肩关节活动显著改善；（3）有效，肩关节疼痛有一定减轻，体征有所改善，肩关节改善但存在活动受限；（4）无效，治疗后未明显改善。总有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。此外，应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评测两组患者治疗前后的肩关节疼痛改善情况，0～10分，分值越高疼痛越严重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

通过治疗，联合组临床总有效率达到96.2%，显著高于对照组的86.8%，差异有统计学意义（字2=1.635，P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后VAS评分对比

治疗后，两组患者肩关节VAS評分均有降低，联合组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肩关节是活动面最大、动作最为灵活的人体关节，但其也不够稳定，因而易受到损伤，关节主要依靠周边诸多肌肉、韧带、滑骨囊等软组织使其发挥着重要的运动功能[6]。但如果肩关节受到损伤或发生炎性病变时，这些软组织会受到影响，进而引起关节广泛粘连、挛缩、堵塞，导致肩关节疼痛、活动受限等病症。因此，肩关节治疗的关键就是消痛，改善关节功能。

针刀是一种似针似刀的医疗器械，兼具了中西医之优势，其针体如传统中医针灸中的“毫针”，而针尖如西医手术刀之“刃”[7]。因而，其有着中西医临床功用，不仅具有疏经活络、益气活血、改善气血、加快炎性吸收的效果；还有着松懈、剥离粘连、瘢痕组织，恢复动态平衡之功效。采用小针刀来治疗肩周炎，正是基于针体刺激效用以疏经活络，益气活血，达到“通则不痛”之效，同时基于针刀“刃”对肩部周边粘连、炎性组织予以剥离、切割，让这些软组织恢复至自由活动的平衡状态。小针刀治疗术实际上是介于手术和非手术间的一个闭合性松解术，切口细小，对机体组织的损伤很小，不易发生切口感染、二次粘连的问题。且操作便捷、时间短、起疗快。该疗法应用的关键就是找寻压痛点，即找准病灶位置，大多数是选择在肩关节周边的条索状处，并存在压痛点的部位。所以，治疗前要详细检查，且要对肩关节生理解剖很熟悉。

关节松动术是一种新型康复技术，其主要是根据机体关节运动力学和生物学原理，在关节面进行微小型活动，进而促动关节更大幅度的活动。它的临床作用就是使肌肉内毛细血管更好地收缩和舒张，确保充盈，以消除肌肉的痉挛，提升肌肉活动能力；同时，可有效促进关节液流动，确保关节软骨及内部纤维软骨的充足营养，预防关节软骨的退变[8]。

本研究中，联合组在小针刀术基础上实施关节松动术治疗，临床总有效率达到96.2%，明显高于单一行小针刀治疗的对照组的86.8%（P<0.05），且联合组肩关节疼痛改善效果优于对照组。可以看出，小针刀联合关节松动术治疗肩关节炎效果显著，可有效改善患者病情，促进患者康复，值得临床应用。

参考文献

[1]周珍花，钟卫军，蔡谦，等.小针刀配合龙氏正骨手法治疗颈源性肩周炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（11）：935-937.

[2]高月.平衡针法对急性肩周炎疼痛程度及活动功能改善的疗效评价[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：204-206.

[3]郭越.肩周炎的临床康复治疗进展[J].医学综述，2014，20（15）：2752-2754.

[4]向奎.小针刀联合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎的疗效[J].中外医疗，2016，35（2）：101-102.

[5]张代玲，冯树全，邵安民.喷他佐辛-罗哌卡因臂丛阻滞复合全身麻醉用于肩关节镜手术围术期效果[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：84-85.

[6]陆开旭，马在培，郭建香，等.小针刀结合手法松解治疗肩周炎75例[J].中医外治杂志，2014，23（5）：35-37.

[7]杜变凤.小针刀配合肩关节松动术治疗肩周炎临床疗效观察[J].实用医技杂志，2014，21（1）：67-68.

[8]梁虹宇，江儒文，聂斌，等.高频超声引导小针刀治疗肩周炎的临床研究[J].黑龙江医药科学，2016，39（3）：132-133.

（收稿日期：2016-10-09）