石家庄市孕妇及孕妇家属对椎管内药物分娩镇痛的认知和态度调查

【摘要】目的：调查孕妇及孕妇家属对椎管内药物分娩镇痛的认知程度及态度，以促进椎管内药物分娩镇痛的开展。方法：2019年7月在石家庄市某医院对门诊产检等候区的孕妇及陪同家属采用自行设计的问卷进行调查。结果：共调查孕妇91人，孕妇家属108人。有52.75%的孕妇和78.70%的孕妇家属对椎管内药物镇痛不了解，81.32%的孕妇愿意在分娩时使用椎管内药物镇痛，62.96%的孕妇家属表示支持。孕妇及家属主要顾虑是留下后遗症（59.34%、63.89%）和影响胎儿健康（34.07%、50.00%），80.85%的孕妇和62.03%的孕妇家属对于椎管内药物镇痛所需费用表示不希望超过2000元，90.11%的孕妇和83.33%的孕妇家属认为有必要普及椎管内药物镇痛。对于我国椎管内药物镇痛普及率低的原因，孕婦认为主要是孕妇和（或）家属思想守旧（54.95%），其次是缺乏宣传（51.65%）;孕妇家属认为是缺乏宣传（69.44%）、思想守旧（28.70%）。结论：孕妇及孕妇家属对于分娩镇痛仍然存在一定的知识盲区，且我国对于分娩镇痛的宣传力度和宽度都有局限，医院和社会应加大宣传力度，加大对于分娩镇痛专业人员资金支持和培养精力，以提高分娩镇痛的知晓率，减少知识误区，消除刻板观念，提高分娩镇痛的使用意愿。

【关键词】分娩镇痛;孕妇;孕妇家属;认知;态度

【中图分类号】R714.3   【文献标识码】A   【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.266

产痛在医学疼痛中位居第二[1]，剧烈的疼痛使得产程延长、产妇疲惫、宫缩乏力、造成产妇的心理伤害[2]和胎儿低氧血症等[3]，有效数据显示适当缓解产妇的疼痛可以促进产妇顺利分娩[4]，而椎管内神经阻滞镇痛是目前临床认为最常用、最有效的药物性镇痛方式[5]，它具有便于调控、对母婴影响小、产妇清醒配合等优点[6]。我国自二十世纪五十年代就引进椎管内药物分娩镇痛技术，但在“文革”期间销声匿迹，再次见到则是1989年的《分娩镇痛法的临床应用与观察》，又于1997年北京协和医院麻醉科叶铁虎医生在和睦家医院开展了大量的临床应用后，开始引起国内各界人士的广泛关注，刚开始主要是妇幼专科医院，而综合医院开展分娩镇痛的寥寥无几[7]，直到国家卫生健康委员会2018年11月20日发文，提出2018至2020年在全国开展分娩镇痛（特指椎管内分娩镇痛）试点工作的通知，要求逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗，规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升医院分娩镇痛水平，提高围产期医疗服务质量[8]，最终在2019年推出第一批试点医院名单。为了解孕妇及孕妇家属对椎管内药物镇痛的认知程度和态度，促进椎管内药物分娩镇痛的推广应用，对石家庄某医院2019年7月门诊产检等候区的孕妇及陪同家属进行了调查。

1  调查对象与方法

1.1调查对象

河北省石家庄市妇产医院2019年7月门诊产检等候区的孕妇及陪同家属。共计孕妇91人，孕妇家属108人。纳入标准：孕妇年龄大于等于20岁，能自行填写纸质问卷，知情同意，自愿参加。孕妇家属为陪同者，年龄大于等于20岁，能自行填写纸质问卷，知情同意，自愿参加。

1.2方法

1.2.1调查方法

通过文献回顾、专家咨询等方式，自行设计问卷。问卷内容分为三大部分。第一部分为对椎管内药物分娩镇痛的认知情况（2个条目），包括了解程度、了解途径;第二部分为对椎管内药物分娩镇痛的态度（6个条目），包括是否愿意使用椎管内药物分娩镇痛、顾虑、可接受的费用，第三部分为对推广椎管内药物分娩镇痛的看法（4个条目），包括使用率低的原因和希望的知识获取途径。一对一向调查对象发放纸质问卷，进行匿名独立回答。

1.2.2统计分析

将纸质问卷数据全部汇入问卷星并导出，采用spss23.0进行数据的分析整理，采用百分比和频数进行统计学描述。

2  结果

2.1一般资料

本次调查共收集问卷247份，有效问卷199份。孕妇91人，孕妇家属108人。调查对象中孕妇年龄在20～29岁占53.85%，30～40岁占45.05%;孕妇家属年龄在20～29岁占33.33%，30～40岁占31.48%，41岁及以上占35.19%。文化程度方面，17.6%孕妇学历为高中及以下，38.46%为专科，43.96%为本科及以上;55.56%孕妇家属学历为高中及以下、20.37%孕妇家属学历为专科和24.07%孕妇家属学历为本科及以上。

2.2 对椎管内药物镇痛的了解程度和了解途径

对分娩时使用椎管内药物镇痛比较了解的孕妇占32.97%，不太了解但是听说过占52.75%，非常了解占6.59%。孕妇家属对该镇痛方式非常了解的仅占1.85%，19.44%为比较了解，49.07%不太了解，29.63%的表示未曾听说。孕妇获得椎管内药物镇痛知识的途径，主要是亲朋好友介绍（34.07%），通过媒体网络（30.77%）和医护人员（21.98%），此外还有17.58%的孕妇通过孕妇俱乐部了解相关知识。孕妇家属获得知识途径占比从高到低依次是通过医护人员（46.05%）、亲朋好友（30.26%）、媒体网络（17.11%）。

2.3对椎管内药物镇痛的态度

孕妇愿意接受分娩时使用椎管内药物镇痛人数占比81.32%，但50.00%的孕妇存在顾虑，大多数孕妇担心是否会留下后遗症。对于是否愿意让孕妇在分娩时使用椎管内药物镇痛，62.96%的孕妇家属表示支持，37.04%家属则表示不清楚不支持。有63.89%的孕妇家属担心会给孕妇留下后遗症，50.00%家属担心影响胎儿健康。对于椎管内药物镇痛所需费用，孕妇表示不希望超过2000元，希望费用在800元以下占比26.37%;37.04%孕妇家属表示都可以接受，34.26%的孕妇家属希望在800元以下，62.04%的孕妇家属希望价格在2000元以下。见表1。

2.4对推广椎管内药物镇痛的看法

90.11%的孕妇和83.33%孕妇家属认为有必要推广椎管内药物镇痛技术。对于我国椎管内药物镇痛使用率低的原因，孕妇认为主要是孕妇和（或）家属思想守旧（54.95%），其次是缺乏宣传（51.65%）;孕妇家属认为是缺乏宣传（69.44%）、思想守旧（28.70%）、技术不够（23.10%）等。对于椎管内药物镇痛的普及方式，孕妇及家属希望加强宣传、科普，改变孕妇或孕妇家人对分娩镇痛的理解，并对问卷内提出的普及方式予以支持。而对于不同宣传方式的效果预想，孕妇及家属认为身边有经验的人分享效果最好，其次是电视网络和孕妇俱乐部的宣传。见表2。

3  讨论

3.1孕妇和家属对椎管内药物镇痛的使用意愿低

在本次调查中，孕妇及孕妇家属认为思想守旧是导致我国分娩镇痛的使用意愿低的主要原因。具体表现为有人认为产痛是女性生产不可逃避的，不能忍受疼痛就被认为是娇气、不坚强。因此加大对于女性生产知识和正确认识产痛的科普教育是当务之急，如某生产机构推出产痛体验中心，让男士们体验生产的10级阵痛。

3.2孕妇和家属对椎管内药物镇痛了解途径单一

本次调查显示，有60.44%的孕妇和78.70%的孕妇家属对椎管内分娩镇痛不了解。少数对椎管内药物镇痛有一定了解的孕妇多是通过有经验的亲朋好友的分享和媒体网络这两种途径了解，与洪颖等人的调查结果一致。因此提示产科医务人员可以充分利用互联网平台，如公众号、小程序、短视频以及体验者经验分享大会和医院举办线上线下知识讲座等方式丰富知识传播的路径。

3.3孕妇及家属期望得到专业人员的讲解

医护人员是分娩镇痛的主要实施者，是与产妇及其家属接触最为密切的人群，是促进分娩镇痛开展的核心人物。发挥医务人员在椎管内药物分娩镇痛宣传过程中的正向作用的前提是医护人员本身对分娩镇痛有正确且全面的了解。据王一男等人的调查显示，妇幼专科医院中产科医师和助产士仅有64.00%和78.82%了解椎管内分娩镇痛，闫秋菊等人对某医院产科护士进行问卷调查发现，大部分产科护士对分娩镇痛仍然存在知识误区。孕妇及其家属都主动希望得到医护人员的产前教育和分娩镇痛的相关知识普及，因此我们应该促进医护人员对孕妇及其家属的面对面宣教，发挥医护人员的专业性，增强说服力。

3.4孕妇及家属对椎管内分娩镇痛技术存在顾虑

本次调查显示，孕妇及家属对椎管内分娩镇痛最大的顾虑是不良的母婴影响。虽然椎管内药物镇痛是目前公认的最安全有效的镇痛方式，但是有极高的医疗技术的要求，麻醉医生技术不过关、环境达不到要求以及镇痛过程中护理不当都会直接导致椎管内药物镇痛失败。蒋焕伟等人对144例连续硬膜外阻滞分娩镇痛失败进行原因分析发现，导致镇痛失败的情况有硬膜外导管误入血管，硬膜外导管移位、打折，血凝块阻塞导管和硬脊膜穿破。综合医院麻醉医护人员欠缺，急诊手术多也是阻碍椎管内分娩镇痛开展的障碍。除了强化麻醉医生椎管内分娩的教育外，医院还可以加大麻醉医生人员投入，合理优化人员调配制度，加强岗位技术培训，增设产房内高年资麻醉医生的岗位。在本次调查中，孕妇及孕妇家属都认为加大麻醉师，助产士的人才培养力度以及提高其工作待遇是提升我国分娩镇痛使用率最有效的手段。

3.5孕妇及家属可接受费用与市场不匹配

在本次调查中，80.85%的孕妇所能接受的椎管内药物镇痛价格为2000元以下，目前我国的椎管内药物镇痛的平均价格在1000-3000元，由于医院的地理位置和医院的等级的不同费用也不同。广州市妇女儿童医疗中心主任夏慧敏认为分娩镇痛高昂的费用让没有生育保险的产妇望而却步。广东省政协委员，中山大学附属第一医院麻醉科主任黄起文认为过低的技术定价给医院带来过大的运营负担，提高分娩镇痛的医疗费用，且加大医保报销力度既可以保证患者不会因为经济困难止步分娩镇痛，也能够让医院运营起来。

参考文献：

[1]洪颖，张鸿，林秀峰等.某三甲综合医院孕妇分娩镇痛认知与需求调查[J]，中国健康教育，2020，1：36（86-88）.

[2]李华丽.全产程分娩镇痛在阴道分娩中的应用效果[J]，河南医学研究，2021， 30（1）：75-77.

[3]蒋晖.椎管内低剂量药物镇痛对基因型A118G-AA型的剖宫产再孕孕妇足月妊娠经阴道分娩的临床探讨[J]， 中国临床新医学， 2020，13（2）：165-168.

[4]李华丽.全产程分娩镇痛在阴道分娩中的应用效果[J]，河南医学研究，2021， 30（1）：75-77.

[5]左二飞，陆振华.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J]， 临床医学研究与实践，2020，5（6）：108-109.

[6]沈晓凤，姚尚龙.分娩镇痛专家共识（2016版）[J].临床麻醉学杂志，2016，32（08）：816-818.

[7]徐铭军，姚尚龙.中国分娩镇痛现状与对策[J]，国际麻醉学与复苏杂志，2018，30（4）： 289-293，337.

[8]国家卫生健康委办公室.关于开展分娩镇痛试点工作的通知[EB/OL]：国卫办医函〔2018〕1009号，（2018-11-20）[2021-3-16].

作者简介：

胡汗雨（2000.10.07-），女，漢族，湖北荆门，本科在读，北京协和医学院护理学院，妇产科护理。