5岁以下儿童谨防轮状病毒肠炎

王继伟

轮状病毒感染是5岁以下儿童重度脱水性腹泻的首要致病原，在儿童腹泻住院及门诊中占有很高的比率。患儿因为腹泻量大，再加之呕吐，很容易出现脱水，对机体的损伤比较大。根据世界卫生组织估计，2013年，全球5岁以下儿童当中，大约有22万的儿童死于轮状病毒感染。故年轻爸妈们千万不要大意，应该掌握轮状病毒胃肠炎的防治知识。

轮状病毒性肠炎是由A组轮状病毒引起的，因发病高峰在秋季，故又叫秋季腹泻。轮状病毒性肠炎是一种传染病，可以通过消化道和呼吸道感染而致病。成人一旦接触到轮状病毒，又在不卫生的情况下给宝宝喂东西吃，病毒就会进入宝宝体内。另外，宝宝接触患病的孩子，或空气中有病毒，也会被传染。该病潜伏期短，通常为2～3天。起病急，开始表现为发热，体温波动在38～39.5℃之间，伴有咳嗽、流涕等感冒症状，同时伴有频繁呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐前有恶心感，吐出物一般为食入的奶与食物。随后24小时内开始出现腹泻，10余次/日，黄绿色，稀水便，量多，无腥臭味。严重腹泻可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。通常在3～7天后消失，也可持续2～3周。大多数病例可完全康复，少数病例会发生低血容量性休克，进而危及生命。

目前尚无特效的抗轮状病毒治疗措施，临床根据患儿表现和实验室检查，主要应用下列方法来纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。

补液疗法：根据脱水严重程度给予不同的补液方法。比如，对于没有脱水症状的腹泻儿童，给予口服补液盐或饮用水来预防脱水，直到呕吐和腹泻停止；对于轻度或中度脱水的患儿，推荐使用口服补液盐（ORS），补液盐剂量（ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；对于重度脱水患儿，推荐静脉补液；对于无静脉条件、无法口服摄入或精神正常但状态较弱的中度脱水患儿，推荐鼻饲管补液。

饮食疗法：在补液治疗后4～6小时尽快恢复饮食可以缓解感染所致胃肠道上皮通透性的改变，缩短病程和改善患儿营养狀况。母乳喂养婴儿应该继续按需喂养；配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下，选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养；对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制，饮食种类应包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜，以保证足够的能量摄入，但不推荐高浓度的单糖饮食，如碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。

口服补锌治疗：世界卫生组织指出，锌补充剂可以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。推荐给6月龄到5岁的儿童给予锌补充剂，推荐剂量：≥6月龄者20毫克/天，维持10～14天。

其他辅助、对症和支持疗法：益生菌可以缩短病程，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果；蒙脱石散可缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率；抗分泌药物如消旋卡多曲可有效缩短腹泻病程，减少排便量和排便次数；必要时使用退热药，如患儿有肠道内外并发症，酌情对症支持治疗。

轮状病毒胃肠炎可以通过粪—口途径及飞沫传播，因此，预防措施就是注意手卫生，改善供水设施和改善环境卫生等。但轮状病毒可以在手上存活数小时，在玩具表面存活数天，故改善卫生条件并不能有效控制它的传播。目前，接种轮状病毒疫苗才是预防轮状病毒肠炎的最有效手段。在婴幼儿6个月到2岁的发病高峰阶段之前，给孩子接种轮状病毒疫苗，能起到很好的保护作用。