不是所有早搏都需要治疗

邓翠东

出门诊常会遇到这样的患者：经常心慌，怀疑自己得了严重的心脏病，结果做了多项检查并未见明确的器质性疾病，只是心电图或24小时动态心电图显示有早搏；有些患者并没有症状，但查体发现早搏，也忧心忡忡。可见，很多人还不认识“早搏”。

大家都知道，我们的心脏要一刻不停地收缩以推动血液循环，为身体各个部位输送氧气和营养。它的这种收缩行为遵循着一套复杂的电生理机制：心肌细胞负责运动，一些细胞负责电信号的传导，还有的负责电信号的启动，而这一切都要听窦房结的号令。收缩信号从窦房结传出后，沿着结间束、房室结、房室束、左右束支、Purkimje纤维的路线向下传导，控制途经的心肌细胞收缩。如果窦房结由于各种原因，没有按照既定的规律而提前发出信号，或心脏其他部位存在“异端”号令者，抢先发出信号，就会引起早搏的发生，进而影响心脏的泵血，引发头晕、黑蒙、发慌、胸闷等症状。但有时如果身体过于劳累、精神压力太大，窦房结也会闹小情绪，导致早搏的发生，这种情况在调整生活状态后大多会自行消失。

早搏的诊断主要依靠心电图及24小时动态心电图。研究表明，绝大多数早搏是良性的，既不影响寿命，也不影响生活质量，无需治疗。早搏的危害主要取决于基础病、起源部位、早搏形态、发生频率等。对人体危害大的早搏包括频发室性早搏、多源性早搏、RonT现象等。其中，室性早搏较常见，除会给患者带来不适感和影响到心脏的排血功能，严重者还会导致室性心动过速，甚至发生威胁生命的室性颤动，导致猝死。因此，对室性早搏不应掉以轻心。

目前临床主张，对下列室性早搏要考虑给予药物治疗：①每24小时的室性早搏超过1万次，或超过心跳总次数的10%（以8万次心跳来说，就是至少8000次以上）；②室性早搏的形态呈多样性（通过心电图检查鉴别）；③室性早搏呈现二联律、三联律者，或有短暂的室性心动过速发生者；④异位搏動发生的时间过于提前。

治疗早搏的药物主要为两种：Ⅱ类抗心律失常药物β受体阻滞剂、IV类抗心律失常药物钙离子通道阻滞剂。使用的时候一定要遵医嘱，注意禁忌症及不良反应。

药物治疗无效的频发早搏，或是患者无法耐受药物的副作用或室早症状，可做射频消融治疗，大部分患者可获根治。射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法，是将很细的导管从大腿根股静脉部穿刺放置血管内，在到达心腔后精准标出靶点，释放射频电流，从而一次性消除异位兴奋“病灶”，不开刀不缝线，创伤小恢复快。治疗成功后患者不仅免受反复发作症状的困扰，而且避免了快速心率对心脏结构与功能的不良影响以及长期抗心律失常药物的毒副作用。该手术一般在全麻下进行，术后12～24小时就可以下床活动了。

有早搏病史或者身体状态不好的人，应该在生活中注意一些事项，以避免早搏的复发或发生：避免过度运动，运动应以散步、太极等温和的项目为主，打篮球、长跑等过于耗费体力的运动最好不要参加；心情在病情的恢复过程中起着至关重要的作用，所以要尽量保持心态平和，不随意发脾气；规律的日常生活对于心律失常患者的康复起着重要的作用，因而要合理安排休息和活动，保证充足的睡眠时间，避免长期、连续熬夜、黑白颠倒；饮食上平衡搭配，戒烟限酒，少喝过浓的茶和咖啡；定期检查心电图等，一旦发现心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊。