慢性心衰患者勿忘自我管理

曹利蓉

慢性心力衰竭（CHF）作为多种心血管疾病的终末结局，严重威胁着人类生命健康。有报告指出，我国35～74岁慢性心力衰竭患病率为0.9%，住院病死率高达4.1%。而科学的自我管理，有助于预防病情的反复或恶化，对提高患者的生存质量有著十分重要的作用。

当前，临床抗心衰的规范治疗是三药联合，俗称“金三角方案”，即ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）+β-受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂（螺内酯），对长期控制心衰有明显效果（对临床症状的改善不明显），故患者要按医嘱坚持使用这3种药物。

另外，有大量临床研究表明，心率增快是心衰加重的危险信号（标志物）和危险因素。故在使用上述药物抗心衰的基础上，应该增加“管控心率”一项，对控制症状和改善预后都有肯定效果。

《2018中国心力衰竭诊治指南》建议，心衰患者将心率降低至60次/分最好。但当时临床很难达到，主要是因为缺乏有效的降心率药物。既往降低心率主要用β-受体阻滞剂（倍他乐克），但用量过大可引起血压下降，心脏收缩力减低，故临床难以大幅度降低心率。可喜的是，新药伊伐布雷定弥补了这项不足，其降低心率的效果与β-受体阻滞剂相同，但不影响心电传导，不减弱心脏收缩力，为单纯降低心率的一种特效药物。目前，临床联合应用β-受体阻滞剂和伊伐布雷定进行降心率、抗心衰，收到良好疗效。

慢性心衰症状明显时，过多的体力活动无疑会加重心脏负担。此期的保健重点应该以静为主，以动为辅，体力活动应予限制。但不应提倡和强调完全卧床休息，以免导致血流更慢，以致形成静脉血栓，引发脑梗塞等更凶险的情况发生。

当症状缓解，进入恢复、静止期，患者就要以动为主，动静结合，以尽可能给血液增加动力，改善循环。但活动必须循序渐进，开始可以在床上伸展四肢，再缓慢下床，在床边、室内漫步，适应一些时日后再逐渐缓慢增加活动量。

病情好转者，可到室外活动，可选择慢走、体操、太极拳、气功等运动项目。如活动不引起胸闷、气喘，表明活动量适度，以后可根据各人情况适当增加活动时间和活动量，但必须以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。

慢性心衰患者的饮食应该以低盐、低脂、清淡、易消化、富含营养为原则。盐的摄入量每天不超过2克，尽量不吃酱菜、腌肉等隐性高盐食品；还要限制水分的摄入，要根据汗液和尿液的排泄量来“量出而入”，尽量以少量多次的方法饮水，不要饮用浓茶、咖啡、汽水等刺激性饮料，更要戒烟戒酒；食物要选择富含必需氨基酸的优质蛋白，比如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，多吃新鲜蔬菜、水果以及豆制品；每日主食控制在150～300克为宜；食物要尽量粗细搭配，以防出现便秘；每天尽量少吃多餐，不要暴饮暴食，尤其是晚餐千万不能吃太饱，以防增加心脏负担，引起病情反复。

患者要定期监测脉搏、血压、面色、尿量、体重等。比如，每天早晨排尿后称体重；用容器收集当天的尿量；夜间睡觉前观察脚踝是否有肿胀现象；夜间睡觉是否有憋醒的情况。一旦患者出现体重一天内增加1千克以上、尿量减少、呼吸困难难以平卧、下肢浮肿、恶心呕吐等情况，则表示病情在加重，应立即就医治疗。

慢性心衰的治疗是一个长期的过程，虽然出院时患者病情稳定，但每隔2～3周还是应该到医院复查1次，项目包括心电图、心功能测定、血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，以便及早发现异常情况，调整治疗药物。