护理干预在高龄女性实施辅助生殖中的效果分析

陈新萍

摘要：目的：分析护理干预在高龄女性实施辅助生殖技术中的应用效果。方法：选取2020年1月-2021年2月在本院接受体外受精-胚胎移植的96例高龄妇女，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组各48例， 比较两种不同的护理方式对辅助生殖技术治疗不孕患者妊娠结局的影响。结果：研究组周期取消率及流产率均显著低于对照组（P<0.05），临床妊娠率显著高于对照组（P<0.05），在汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）评分上，研究组评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：对实施辅助生殖技术的高龄妇女进行护理干预，可显著提高临床妊娠率，优化妊娠结局，缓解患者的不良情绪。

关键词：高龄妇女;辅助生殖技术;护理干预;心理状态;妊娠结局

高龄产妇随着生理年龄的增加，卵巢储备功能明显减退[1-2]。大部分女性的卵巢储备功能会在35岁以后下降，且部分高龄女性的卵母细胞质量降低、孕耗时长，孕后流产率较高[3]。辅助生殖技术是治疗不孕不育的常用方法，可增加高龄女性的妊娠率。高龄女性一旦被确诊为不孕，治疗过程中常会出现焦虑、抑郁等不良情绪，心理负担重，需进行护理干预[4]。本研究旨在探讨护理干预在高龄妇女辅助生殖技术中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年1月-2021年2月收治的96例高龄妇女，根据随机双盲选法分为研究组和对照组，每组各48例。研究组年龄36 ～47岁，平均年龄（36.73±4.13） 岁，对照组年龄38 ～46岁，平均年龄（37.11±3.98） 岁。研究组孕次1 ～ 5次，平均孕次（2.17±0.63）次，对照组孕次2 ～ 6次，平均孕次（2.21±0.71）次。研究组体质量指数（BMI）21 ～ 26 kg/ m2，平均体质量指数（22.71±1.59）kg/ m2，研究组体质量指数（BMI）20 ～ 25 kg/ m2，平均体质量指数（21.34±1.87）kg/ m2。病因：输卵管阻塞30例，排卵障碍45例，宫内膜异位症13例，卵巢储备功能低下8例。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P >0.05）。

纳入标准：一、不孕不育症患者;二、符合体外受精-胚胎移植治疗适应证患者;三、自愿接受各种问卷调查者。

排除标准：一、排除男方存在生育功能障碍、弱精子症或无精子症者，无法正常沟通者;二、排除患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢癌等疾病者。

1.2方法

对照组进行常规护理：患者入院后，护士对其开展常规的疾病宣教、给予饮食及用药指导、病情观察等。研究组实施全面护理：一、疾病宣教。患者取精以及取卵前，在常规宣教的基础上联合图文、视频等方式，告知患者辅助生殖技术的治疗过程、成功率、可能出现的不良反应以及对症处理措施等，耐心解答患者提出的问题，并宣传一些在本中心经辅助生殖技术治疗后成功妊娠的病例，增强患者的信心。二、心理疏导。认知护理干预：患者入院后，护理人员主动与患者沟通，应用抑郁自评量表（self_rating depression scale，SDS[5]）、焦虑自评量表（senrating anxiety scaLle，SAS[6]）评估患者的心理状态，对存在抑郁、焦虑状态的患者进行针对性心理干预。纠正其对体外受精-胚胎移植的错误认知，告知患者辅助生殖的重要意义。强调积极配合可提升妊娠率，减少患者过度失望、担忧情绪，并使用积极的语言帮助患者树立积极的心态，消除接受辅助生殖技术患者的心理障碍。

1.3观察指标与评价标准

①观察两组高龄妇女微刺激促排卵后的获卵数目、周期取消比例、优胚比例、临床妊娠比例情况。②观察两组高龄妇女焦虑和抑郁评分情况：采用《焦虑自评量表》对高龄妇女的焦虑心理进行评价，共计40个条目，总分20 ～80分;采用《自评抑郁量表》对高龄妇女的抑郁心理进行评价共计40个条目，总分20 ～ 80分。SAS、SDS评分≥50分可判定处于焦虑、抑郁状态，评分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重，分数越高提示焦虑或抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组周期取消率、优胚率及临床妊娠率的比较

研究组微刺激促排卵后的获卵数目为5.9±2.9，对照组促排后获卵数5.7±3.1，两组之间差异无统计学意义（P>0. 05）;研究组周期取消率为2.08%比例远低于对照组10.42%，差异有统计学意义（P<0. 05）;研究组临床妊娠率为43.75%比例显著高于对照组27.08%，差异有统计学意义（P<0. 05）。见表1。

2. 2 两组高龄妇女焦虑和抑郁评分情况

两组高龄女性护理干预前焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0. 05），干预后两组焦虑和抑郁评分均低于同组干预前，观察组干预后焦虑和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）。

3 讨论

医学上通常将年龄大于35周岁的孕产妇称为“高龄孕产妇”。有研究表明，女性在35岁后，卵巢储备功能将迅速下降，会影响其妊娠率以及活产率[7]。随着女性年龄上升，卵母细胞数量会逐渐减少，伴随着卵母细胞质量降低。同时，高龄女性妊娠期身体免疫力低下，身体易出现多种并发症发生，对胎盘及母体造成严重影响。这些并发症的发生，引起大部分不孕症人群出现不同程度害怕、紧张等不良状况，进而影响疾病的治疗效果。

本研究结果显示对进行辅助生殖技术的高龄女性患者实施人性化护理干预后其SAS、SDS评分显著降低，提示患者的不良情绪经过优质护理后得到显著缓解。另外，本研究表明护理干预可显著提高实施辅助生殖技术的高龄女性患者妊娠率，降低其周期取消率。综上所述，对实施辅助生殖技术的高龄女性积极开展人性化护理干预有利于缓解患者的不良情绪，可显著提高临床妊娠率，优化妊娠结局，可被临床借鉴和应用。

参考文献：

[1]孙超峰，李晓琴. 跨理论模型在辅助生殖不孕症患者中的应用[J]. 中国临床研究， 2018， 31（9）：1295-1297.

[2]林秀红， 郭悦慈， 代晓明. 认知护理干预在高龄妇女辅助生殖技术中的应用[J]. 护理实践与研究， 2017， 14（14）：83-84.

[3]朱依敏. 高龄妇女助孕安全问题[J]. 中国计划生育和妇产科， 2017， 9（2）：8-10.

[4]胡琳莉， 孙莹璞. 中国辅助生殖技术发展历程和现状[J]. 生殖医学杂志， 2019， 28（10）：1113-1114.

[5]Zung WW， Richards CB， Shon MJ. Self-rating depression scale in an outpatient clinic further validation of the SDS[J]. Arch Gen Psychiatry， 1965， 13（6）：508-515.

[6]Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics， 1971， 12（6）：371-379.

[7]吳淑燕， 张建平. 高龄妇女孕前评估[J]. 实用妇产科杂志， 2017，33（1）：1-3.