伦破格救心汤的演变和完善

逄仁杰 王德民

摘要：破格救心汤是山西灵石中医李可从《伤寒论》中集仲景方之特点，结合自己的总结和对于晚清医家张锡纯的来复汤中含有的内容，配以大量临床诊治和实践经验，经过多次配伍和调剂形成的治疗后世治疗心衰危急重症的名方，主要对于破格救心汤的演变和完善以及后世的临床应用进行总结。

关键词：破格救心汤;李可;附子

破格救心汤是山西晋中灵石中医李可先生合伤寒温病之大成，用于救治各类心衰危机症状合多种危重急腹症的一个方剂其组方为附子30-300g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10-30g，（另煎浓汁兑服），山茱萸肉60-120g，生牡蛎粉，活磁石粉各30g，麝香0.5g（分次冲服）[1]此方的精髓在于对附子的运用，巧用大剂量的附子起到破格回心，复脉承阳的功效。

《素问厥论》云：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥此阳气[2]。《伤寒论》中记载附子无干姜不热，附子辛温大热佐以干姜引火归元，回逆除烦，破厥冷，温心阳。应用于现代临床中心衰病人错综复杂，不仅阳气衰微，且阴液内竭，故加人参，成为四逆汤变方人参四逆汤，取人参之大补元气，复脉固脱之效，益气生津，滋阴和阳，使祛邪而不伤正，但李可先生在对于初期临床治疗中，不管是四逆汤，还是当归四逆汤，亦或者人参四逆汤，干姜附子汤，在治疗心衰垂危重症者依旧生死参半，所以李可先生，重回伤寒，结合温病，发现问题不外乎两端。

一为历代医家在研习伤寒论中的经方时，剂量过轻，君药附子仅10g左右，考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则《伤寒论》原方每剂所用附子相当于现代所用制附子40～60克，而历代用四逆汤附子的用量仅为原方剂量的1/6～1/10。以如此轻的用量，要救生死于顷刻，诚然难矣！

二为附子不管时古籍还是现代医学中记载都为大毒之品，因而在临床诊治中不敢重用附子，畏惧附子的毒性，而之所以李可中医能够研究出破格救心汤和攻毒承气汤就是因为仲景之意了然于心，大毒之药功效熟然自知，古今本草已有定论，附子有大毒。但附子为强心的主将，其毒性正是起死回生药效之所在。

当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑，表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，阳回则生，阳亡则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，而挽救垂危之生命。

附子为回阳救逆之将军，回阳救逆复脉固脱，巧用附子方可得伤寒温病之功，破格回阳。对于后期完善的破格救心汤来说，附子100g，巧用60g炙甘草足以调和附子的毒性，经过后期的改善李可先生对于后期的心衰重者治疗率以达到十之六七。

中医向来注重的是整体观念和人与自然的和谐性但是由于西医现代化的引入和中医的没落使人们走进了一个区域性治疗疾病的误区从而只着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局，即五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平达10年之久。

李可先生承其要义于破格人参四逆汤中重加山萸肉，收敛元气，固涩滑脱，收涩而不忘条达之意方可通九窍，利血脉，敛正气而不敛邪气，重加山萸肉可与附子相辅相成固收阳气，挽救五脏气之脱失。而龙骨，牡蛎二药，生性重浊，味在苦咸入肾经，固肾摄精，亦为收敛元气之要药，活磁石吸纳上下，维系阴阳;麝香为急救醒神要药，开中有补，对一切脑危象有斩关夺门，辟秽开窍之功。

至此破格救心汤已经完善十之八九，李可取伤寒论中仲景巧用附子，张锡纯重用山萸肉的功效增强了仲景四逆汤类方的回阳救逆之功效，来复汤与四逆汤的合用对于心衰患者的治疗起到的作用十分重大的，但是要注意的是附子并不是适合于所有的危急重病患者，而是只能守残阳，治疗命门火衰，心阳不振的患者，所以后续的研究任然要继续。

破格救心汤的研究，悟透四逆汤类方救治心衰的成熟经验，并结合近代中西医结合大家张锡纯先生救治各类心衰休克的临床经验，大胆突破，巧夺天工，破格重用附子、山萸肉，经40年反复临床验证，本方较之古代及现代同类方剂，更全面，更有效，更能顾及整体，纠正全身衰竭状态。李可先生被称为跨时代危重症患者的行走的中医ICU为中医经方的发展起到了突出的贡献，犹以代表方破格救心汤为之后世广为流传，细细品味此方中功效亦是巧妙之极，望我辈中医人，勤恳务实，效仿先辈，为中医的复兴贡献自己的力量。

参考文献：

[1]伤寒论/汉张仲景述  钱超尘等整理—北京：人民卫生出版社，2005.4

[2]山东中醫学院，河北医学院，黄帝内经素问校释（上册）[M].北京，人民卫生出版社;1982

[3]李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M]. 山西科学技术出版社 ， 李可著， 2001

[4]《神农本草经》校注[M]. 学苑出版社 ， 尚志钧， 2008

[5]金匮要略讲义[M]. 上海科学技术出版社 ， 张琦， 2008

[6]医学衷中参西录[M]. 河北科学技术出版社 ， 王云凯等重校， 2002

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