针灸治疗痰湿质体质颈动脉粥样硬化的效果分析

王骏

颈动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是进展性、全身性、系统性的病理过程，与机体肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等炎症因子有着极为密切的联系[1]。AS是外周动脉狭窄、冠心病、缺血性脑中风等疾病的发病基础，主要特征是AS形成，及早治疗AS对于预防心脑血管疾病的发生意义重大[2]。阿托伐他汀、阿司匹林是临床治疗AS的常用西药，但单纯需要治疗AS并不能有效抑制病情进展，且长期使用容易引发不良反应，安全性较差。中医在治疗AS方面具有悠久的历史、丰富的经验、独特的优势，针灸具有疗效确切、操作方便、不良反应少等优点，在脑卒中治疗中取得了显著效果[3]。此次研究就以本院的96例痰湿质体质AS患者作为研究目标以不同治疗药物方案进行分析，阐释其果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院2018年6月—2020年6月治疗的96例痰湿质体质AS患者展开对照研究，以双盲随机抽样法分组分为对照组、观察组。观察组48例：女21例，男27例；年龄39～77岁，平均（58.62±6.43）岁；病程2～10年，平均（6.26±1.44）年；斑块性质：12例硬斑，20例软斑，16例混合斑；体质量46～92 kg，平均（69.26±3.41）kg。对照组48例：女22例，男26例；年龄40～76岁，平均（58.59±6.39）岁；病程3～9年，平均（6.25±1.41）年；斑块性质：14例硬斑，19例软斑，15例混合斑；体质量48～91 kg，平均（69.25±3.39）kg。经各项对比研究，两组一般资料（性别、年龄、病程、斑块性质等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此可开展以下对比研究。

纳入标准：（1）颈动脉斑块少于3个，无活动性斑块，动脉增厚；（2）年龄≥18周岁；（3）无器质性病变；（4）均为自愿参与本研究。

排除标准：（1）存在重大手术、严重创伤史者；（2）合并心房纤颤、心律失常等疾病者；（3）存在药物、酒精滥用史者；（4）合并帕金森病、精神分裂症者；（5）合并脑血管意外、心肌梗死者；（6）研究未开展前接受过对症治疗者；（7）合并肥胖、糖尿病者；（8）对本研究涉及药物过敏者；（9）合并甲状腺功能异常、免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组进行常规西医治疗，给予拜阿司匹林（规格：100 mg×30片；国药准字J20171021；生产厂家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，分包装：拜耳医药保健有限公司），口服100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀（规格：20 mg×7片；注册证号H20140429；生产厂家：美国Pfizer Pharmaceuticals LLC），口服10 mg/次，1次/d，共计治疗4周。

观察组在对照组基础上联合针灸治疗，选穴：印堂、百会、胆俞、膈俞、心俞、人迎、阳陵泉、内关。采用0.35 mm×25 mm的毫针，协助患者采取仰卧位，以“捻转提插手法”针刺上述穴位，得气后留针30 min，出针之后协助患者采取俯卧位或仰卧位，对胆俞、膈俞等穴位进行艾灸，艾粒高为0.2 cm，直径为0.2 cm，隔日针灸1次，共计治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准

斑块面积、颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平及不良反应发生率。（1）临床疗效判定标准：斑块厚度降低＞0.5 mm为显效；斑块厚度降低0.1～0.5 mm为有效；斑块厚度增大或无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）/48×100%[4]。（2）斑块面积、颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）：采用型号为Vividi的彩色多普勒超声诊断仪测量IMT，以描计法测量斑块面积[5]。（3）血清TNF-α、超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）水平：抽取所有患者5 mL空腹静脉血，以3 500 r/min离心速率、10 cm离心半径，离心处理10 min，分离血清，置于-20℃环境中，以ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）。（4）不良反应发生率：主要包含皮疹、头痛、消化不良以及恶心呕吐等，合计总发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件对研究数据进行统计学检验，计量资料（斑块面积、IMT、血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平等）行配对或独立样本t检验，以（x-±s）表示，计数资料（临床疗效、不良反应发生率等）行χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

以表1所示，观察组（95.83%）与对照组（70.83%）患者的总有效率比较差异有统计学意义，且观察组较高（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后斑块面积、IMT比较

以表2所示，治疗前，两组患者的斑块面积、IMT比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组与对照组患者的斑块面积、IMT比较差异有统计学意义，且观察组较低（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后斑块面积、IMT比较（±s）

表2 两组治疗前后斑块面积、IMT比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a1t=2.418，a1P=0.017；a2t=1.210，a2P=0.229；b1t=6.227，b1P=0.000；b2t=3.533，b2P=0.001

?

2.3 两组治疗前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比较

以表3所示，治疗前，两组患者的血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组与对照组患者的血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比较差异均有统计学意义，且观察组较低（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清TNF-α、hs-CRP、MMP水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a1t=2.773，a1P=0.007；a2t=5.079，a2P=0.000；a3t=10.129，a3P=0.000，b1t=7.996，b1P=0.000；b2t=12.248，b2P=0.000；b3t=18.876，b3P=0.000

?

2.4 两组不良反应发生率比较

以表4所示，观察组（4.17%）与对照组（18.75%）患者的不良反应发生率比较差异有统计学意义，且观察组较低（P＜0.05）。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

既往有研究表明：AS是多种心脑血管疾病发病的独立危险因素[6]。而颈动脉易损斑块破裂以及血栓形成是引发AS的重要诱因[7]。据不完全统计：随着人们高脂、高糖饮食及生活方式不断变化，AS的发生率明显增高，且发病人群有年轻化、低龄化趋势[8]。近年来，临床有研究发现，AS存在增生、渗出、变性等炎症改变[9]。大量的细胞因子作用在动脉粥样硬化部位，损伤血管内皮细胞，降低内皮细胞的通透性，脂质聚集、大量炎性细胞浸润是AS患者最明显的特征[10]。阿托伐他汀、阿司匹林等药物的作用靶点、作用机制明确，具有稳定斑块、抗炎、调脂等作用，现已被临床广泛应用于多种心脑血管疾病预防中，但容易引起新发糖尿病、颅内出血、肝肾功能异常、肌肉损害等，降低患者耐受性，导致病情反复发作。

AS属于中医领域“血瘀”“痰凝”等范畴，中医认为AS具有一定的遗传性，与血脂异常等有着极为密切的联系，气虚、血瘀、气滞是AS的发病机制[11-12]。《内经》中讲到“手少阴气绝导致脉不通、血不流”，年老肾亏、饮食不节、外感风寒、抽烟酗酒、情志过极、喜食肥甘厚腻等均为引发AS的重要原因，痰湿质体质是AS患者极为常见的一种中医体质[13-14]。针灸是一种疗效确切、价格低廉、副作用小、操作方便、安全性高的治疗方法，具有调整血管内活性物质、改善脂质代谢、改变血流流变性、改善血管内皮功能、加快血液循环等优点[15]。针灸印堂、百会、胆俞、膈俞、心俞、人迎、阳陵泉、内关等穴位，可发挥抗御病邪、濡养周身、运行气血、协调阴阳、调和脏腑的作用。现代医学认为：针灸以上穴位可调节一氧化氮（nitric oxide，NO）、血脂等，降低血清内皮素（endothelin，ET）水平，增加局部血流量，改善血管弹性，降低血液黏稠度，加快血流速度，促进动脉粥样硬化吸收，延缓疾病进展。本研究显示：观察组临床总有效率（95.83%）高于对照组（70.83%），观察组治疗4周后斑块面积、IMT、血清TNF-α、hs-CRP、MMP-9水平均低于对照组，观察组不良反应发生率（4.17%）低于对照组（18.75%），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明针灸可有效延缓痰湿质体质AS患者动脉粥样硬化进展。针灸具有疗效确切、操作方便、价格低廉等优点，不会给患者造成较大的经济负担和心理压力，值得向乡镇卫生院等基层医院推广，给更多AS患者带来福音。

综上所述，痰湿质体质AS患者采纳针灸治疗，可有效降低IMT，缩小斑块面积，减轻炎症反应，且不良反应发生率较低，临床应用及推广价值均较高。