绒毛膜下与胎盘后血肿因素分析与妊娠结局对比

陈婉仪 陈苑红 齐春艳 巫丽娟 马冠群

宫腔内血肿主要是指妊娠期女性宫腔内部出现血肿情况，主要发生于绒毛膜下与胎盘后[1-2]。有医学者认为，胎盘后血肿的形成主要是因底蜕膜螺旋小动脉出现痉挛或硬化，导致远端毛细血管发生缺血坏死，最终导致血液积聚在底蜕膜与胎盘间。绒毛膜下血肿主要是因系绒毛模板与底蜕膜出现分离出血情况，并形成区间血肿形态[3-4]。绒毛膜下与胎盘后血肿的发生，极易引起不良妊娠结局，并给母婴生命健康构成极大威胁。针对这两种血肿，临床必需做到早预防、早发现、早干预，以进一步降低不良妊娠结局的发生率。然而，要想做到早预防、早发现、早干预，改善患者的妊娠结局，临床必须明确两种血肿之间的相关因素，以针对不良妊娠结局高风险的血肿类型进行针对性干预，以进一步降低不良妊娠发生率，确保患者及胎儿的健康安全[5]。基于此，本次研究选取2017年5月—2019年11月本院接收的82例宫腔内血肿患者为研究对象，旨在探究绒毛膜下与胎盘后血肿因素，并对比分析两种的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年11月本院接收的82例宫腔内血肿患者为研究对象，并回顾性分析其临床资料，根据宫腔内血肿类型分为绒毛膜下血肿组（50例）与胎盘后血肿组（32例）。两组的一般资料见表1。诊断标准[6]：（1）经超声显示胎盘与子宫壁之间有无回声区域，则确诊为胎盘后血肿；（2）经超声显示胎膜与子宫壁之间有无回声区域，则确诊为绒毛膜下血肿。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）为单胎妊娠者；（3）对本次研究依从性高者。排除标准：（1）妊娠早期存在阴道流血症状者；（2）因染色体异常或个人因素进行引产者；（3）患有严重精神疾病者；（4）存在认知障碍者；（5）合并血液系统疾病或免疫系统疾病者。

1.2 方法

收集、整理82例患者的临床资料，主要包括年龄、孕产史、入院孕周、宫腔操作史、症状（下腹痛、下腹坠胀感、阴道流血）、胎盘位置（前壁、后壁、底壁、侧壁）与血肿体积等。在患者入院后，根据其病情情况，嘱咐卧床休息，同时予以患者静滴硫酸镁、氨甲苯酸，口服地屈孕酮等对症治疗。在治疗过程中，记录患者的妊娠结局情况，在新生儿出生后，对其进行Apgar评分，评估内容包括皮肤颜色、心搏脉率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征，满分为10分，正常为8~10分，4~7分为轻度窒息，3分及以下为重度窒息[7]。

1.3 观察指标

观察、比较两组的血肿因素以及妊娠结局，主要由同一名医务人员进行整理统计与分析。

1.4 统计学方法

本次研究收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0，（x-±s）表示计量资料，t用以检验计量资料，率（%）表示计数资料，χ2用以检验计数资料，当比较差异有统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 绒毛膜下血肿组与胎盘后血肿组的因素比较

如表1所示，两组在年龄、孕产史、入院孕周、宫腔操作史、症状及胎盘位置方面比较差异不具备统计学意义（P＞0.05）；而绒毛膜下血肿组的血肿体积明显大于胎盘后血肿组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 绒毛膜下血肿组与胎盘后血肿组的因素比较

表1（续）

2.2 两组的妊娠结局比较

在治疗干预后，绒毛膜下血肿组出现5例流产（10.00%），胎盘后血肿组出现9例流产（28.13%），绒毛膜下血肿组低于胎盘后血肿组（χ2=4.53，P＜0.05）。同时，两组在自然分娩、剖宫产、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿入住NICU方面比较差异不具备统计学意义（P＞0.05）；而绒毛膜下血肿组足月妊娠率明显高于胎盘后血肿组，其胎膜早破、胎儿窘迫、胎盘残留与新生儿疾病发生率明显低于胎盘后血肿组，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表2所示。对新生儿进行Apgar评分，绒毛膜下血肿组的评分为（9.47±0.48）分，胎盘后血肿组为（9.45±0.44）分，两组比较差异不具备统计学意义（t=0.06，P＞0.05）。

表2 两组的妊娠结局比较[例（%）]

表2 （续）

3 讨论

在妊娠期阶段，若发生宫腔内血肿，患者会出现不同程度上的下腹痛、下腹部胀感以及阴道流血症状，在超声显示下，根据血肿发生的位置不同，可分为绒毛膜下血肿与胎盘后血肿[8]。然而，针对不同位置的血肿，两者的妊娠结局在临床中尚存在较大的争议。但为了尽可能减低不良妊娠结局的发生率，临床需对绒毛膜下血肿与胎盘后血肿的因素进行深入探讨，并通过对比其妊娠结局以明确风险较高的血肿，进而实施针对性的干预措施，以确保患者及胎儿健康安全。

据本次研究表明，两组在年龄、孕产史、入院孕周、宫腔操作史、症状及胎盘位置方面比较差异不具备统计学意义（P＞0.05）；而绒毛膜下血肿组的血肿体积明显大于胎盘后血肿组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。该结果提示，相较于胎盘后血肿，绒毛膜下血肿的血肿体积更大。可见，年龄、孕产史、入院孕周、宫腔操作史、症状及胎盘位置对患者的妊娠结局无明显影响。绒毛膜下血肿病因目前尚未明确，有研究认为，可能是处于妊娠早期时，胎膜外层绒毛膜在向蜕膜入侵时，受到某些因素的影响，从而促使其释放大量的蛋白水解酶，造成蜕膜血管损伤，使得绒毛膜与蜕膜间出血，最终造成血肿[9]。除此之外，胎盘边缘静脉窦破裂，进而造成低压性出血，也可能是诱发绒毛膜下血肿的的原因。而胎盘后血肿的发生原因则可能与存在炎症感染或受到压迫有关，当底蜕膜螺旋小动脉发生病变，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿[10]。同时，通过本次研究对两组的妊娠结局观察发现，绒毛膜下血肿组的流产率低于胎盘后血肿组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；绒毛膜下血肿组的足月妊娠率明显高于胎盘后血肿组，其胎膜早破、胎儿窘迫、胎盘残留与新生儿疾病发生率明显低于胎盘后血肿组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。该结果提示，相较于胎盘后血肿，绒毛膜下血肿的不良妊娠发生率更低。有医学者认为，胎盘后血肿组引起不良妊娠结局，可能与血肿形成导致胎盘营养供应出现障碍，无法满足胎儿的营养需求，进而增加不良妊娠结局发生概率[11-12]。同时，血肿会激发炎症发生，导致远端毛细血管坏死，极易导致胎盘剥离子宫壁；且持续缺氧或营养供应不足，极易引起胎膜早破、胎儿窘迫等不良情况。在胎盘后血肿患者中，其胎盘残留的概率较高，因此，在患者分娩后需对其进行详细检查，以警惕胎盘残留[13]。

综上所述，绒毛膜下与胎盘后血肿在血肿体积、妊娠结局方面存在一定的差异性，且胎盘后血肿所引起的不良妊娠结局较高，故临床需高度重视该位置的血肿患者，积极通过各种辅助检查手段明确其具体情况，进而及时采用针对性的治疗干预方案。