化痰消瘿汤配合左甲状腺素钠片保守治疗气郁痰阻型甲状腺结节效果观察

河南省信阳市第四人民医院（464100）熊君良

甲状腺结节好发于老年及女性群体，主要与甲状腺功能紊乱或降低有关。中医认为此类疾病多与情志内伤、不良生活习惯等因素有关，根据中医辨证分型，以气郁痰阻型最为常见，治疗应以活血化瘀、疏肝理气、温阳散结为主，进而达到化痰消瘿的效果[1]。化痰消瘿汤是治疗气郁痰阻型甲状腺结节的经典方，具有疏肝理气、行气化瘀、软坚散结的作用。本研究以135例气郁痰阻型甲状腺结节患者为研究对象，探讨在气郁痰阻型甲状腺结节的治疗中，采用化痰消瘿汤配合左甲状腺素钠片治疗的临床效果。具体报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 取2018年3月-2020年7月到本院收治的气郁痰阻型甲状腺结节患者135例，按照信封法分为对照组（n=67）和观察组（n=68）。其中对照组男女比例为52∶15，平均年龄（58.32±3.37）岁，平均病程为（1.27±0.46）年；观察组男女比例为52∶16，平均年龄（59.14±3.41）岁，平均病程为（1.33±0.51）年；两组患者资料齐全，平衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》判定标准[2]，确诊为气郁痰阻型甲状腺结节；②对本研究药物无禁忌证者；③患者或家属充分了解本研究内容，商议后自愿参加，并在自愿协议书上签字；④为良性结节；⑤无伴随其他严重外伤者。排除标准：①对本研究药物有严重禁忌证；②伴随有严重自身免疫性疾病；③经确诊为恶性结节的患者；④患有传染等特殊性疾病者；⑤患病部位有手术史者；⑥合并有其他恶性肿瘤，且生存时间不超过6个月者。

1.2 方法 对照组患者入组后，给予左甲状腺素钠片口服治疗，初始剂量为25-50ug/次，1次/d，连续服药3周，结合患者实际情况，剂量增加25-50ug，服药方法：早餐前半小时空腹服用。观察组患者入组后，同样给予左甲状腺素钠片口服治疗，方法同对照组，并同时增加化痰消瘿汤治疗，组方为：白术、白芍、玫瑰花、茯苓、姜半夏、柴胡、牡蛎、浙贝母各10g，党参15g，地龙9g，甘草6g，加400ml水，煎至200ml，早晚各服一次，服药方法：空腹温服。两组患者均连续治疗90天。治疗期间，密切关注患者的用药情况及病情变化，一旦发生异常，立即停止给药，结合患者实际情况，给予针对性救治。

1.3 观察资料

1.3.1 甲状腺结节改善情况 分别在治疗前、后采用飞利浦Affiniti50彩色超声诊断仪检查，测量甲状腺结节最大直径、横截面积，仪器由江苏安茂医疗科技有限公司提供。

1.3.2 甲状腺功能变化 分别在治疗前、后早上八点前，抽取两组患者5ml空腹静脉血，采用免疫放射分析法对促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的含量进行测定，试剂由北京福瑞润泽生物技术有限公司提供。

1.3.3 不良反应发生率 统计两组患者服药后发生恶心呕吐、心慌心悸、面部潮红、肌无力的例数，计算发生率。

1.4 统计学分析 数据用SPSS20.0分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 甲状腺结节改善情况 治疗后，两组患者甲状腺结节最大直径及最大横截面积均显著减小，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺结节改善情况(±s)

表1 两组甲状腺结节改善情况(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 结节最大直径（mm） 最大横截面积（mm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=67） 21.03±0.76 11.25±4.32# 88.36±28.61 70.31±23.14#观察组（n=68） 20.95±0.69 9.64±3.37# 89.23±25.34 60.60±24.47#t 0.641 2.416 0.187 2.368 P 0.523 0.017 0.852 0.019

2.2 甲状腺功能变化 治疗后两组患者TSH指标明显降低，FT3、FT4参数明显升高（P＜0.05）；相比对照组，观察组TSH、FT3、FT4改善更优（P＜0.05）。见表2。

表2 两组甲状腺功能变化情况(±s)

表2 两组甲状腺功能变化情况(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 TSH（μIU/mL） FT3（pg/L） FT4（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=67） 29.64±4.52 26.79±3.21# 4.21±0.77 4.48±0.65# 14.41±1.31 16.91±3.46#观察组（n=68） 29.01±4.33 25.12±3.19# 4.19±0.73 4.78±0.57# 14.42±1.34 19.03±3.52#t 0.827 3.032 0.155 2.852 0.044 3.529 P 0.410 0.003 0.877 0.005 0.965 0.001

2.3 不良反应发生率 观察组不良反应发生率为5.88%，明显低于对照组的17.91%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节是临床常见疾病，临床医生结合患者实际情况，给予手术治疗或药物干预。左甲状腺素钠片是治疗甲状腺类疾病的常用药物，多数患者服药后结节可有效减小或消失，但仍有部分患者结节消失不明显，或短期内病情反复。此外，研究发现，长期服用左甲状腺素钠片极易发生肌无力、心慌心悸、恶心呕吐等不良反应，降低预后，影响患者康复[3]。本研究结果显示，使用左甲状腺素钠片治疗的患者不良反应的发生率为17.91%，明显较观察组高，李姗等[4]研究也证实这一点。提示左甲状腺素钠片虽然可在一定程度上缩小或消除甲状腺结节，但极易发生不良反应，降低预后，综合治疗效果欠佳。

我国传统中医将甲状腺结节归属于“瘿病”范畴，主要根据临床症状及舌脉征象，进行辨证治疗。元代齐德之[5]在《外科精义》中提到：“喜怒不节，忧思过度，调摄失宜，以致气滞血凝，而成瘿瘤。”揭示了情志失和、肝气不舒、血瘀气滞等是引起甲状腺结节的重要因素。本研究对68例气郁痰阻型甲状腺结节患者采用化痰消瘿汤配合左甲状腺素钠片治疗，结果显示，治疗后两组患者甲状腺结节最大直径，及最大横截面积均显著减小，观察组明显优于对照组；治疗后两组患者TSH指标明显降低，FT3、FT4参数明显升高；相比对照组，观察组改善更优；说明甲状腺结节患者，采用化痰消瘿汤配合左甲状腺素钠片治疗，可有效缩小或消除结节，并且同时改善甲状腺功能，促进患者康复。

左甲状腺素钠片是人工合成的甲状腺激素类药物，可有效改善机体甲状腺激素水平，增加患者体内三碘甲腺原氨酸活性，进而降低TSH指标，提高FT3、FT4指标，达到提高甲状腺功能，抑制或消除结节的效果[6]。化痰消瘿汤是治疗气郁痰阻型甲状腺结节的经典方，方中党参具有补中益气、和胃生津之功效，可补中扶正、健脾益气，柴胡可和解表里、疏肝解郁，二者为君药；白术、茯苓均是临床上祛湿健脾的常用药材，姜半夏燥湿化痰、消痞散结，三药可辅助柴胡疏肝解郁，增强活血行气的功效，同为臣药；生牡蛎具有强肝化瘀的作用，浙贝母可清热化痰、散结解毒，均为佐药；地龙可通经活络、清热息风，引导诸药直达病所，玫瑰花具有安神化瘀、活血理气的作用，甘草可清热解毒，并可调和药性，均作为使药。纵观全方，药材寒温并用，达到肝脾同治、活血调气、通络散结、标本兼治的作用[7]。现代药理学显示，党参、白术、茯苓可有效增强机体免疫力，提高体质，并且柴胡含有皂苷、玫瑰花富含挥发油，均有较轻的保肝作用，对情志影响的疾病可发挥积极作用[8]。因此在甲状腺结节的治疗中以化痰消瘿汤联合左甲状腺素钠片治疗，可发挥联合的作用，有效抑制或消除甲状腺结节，提高甲状腺功能，加速患者康复。

总之，气郁痰阻型甲状腺结节患者，采用化痰消瘿汤配合左甲状腺素钠片治疗，可提高临床疗效、改善患者甲状腺功能，并能减少不良反应发生率，具有较高应用价值。