老年心脏手术患者应用依托咪酯复合右美托咪定麻醉对其认知、脑氧代谢的影响观察

河南省宝丰县人民医院（467400）程宾

近年来，人口老龄化程度显著加快，心脏手术中老年人占比大幅度提升，而该类患者身体机能减退，受手术、麻醉等因素影响，极易出现脑功能损伤，麻醉要求较高，需积极优化麻醉方案[1]。右美托咪定是全身麻醉中常用的辅助镇静药物，可有效保护神经系统，但是其对患者认知、脑氧代谢的影响尚不明确，为此本次研究选择2019年6月-2021年2月期间在本院行心脏手术的68例老年患者，总结了依托咪酯复合右美托咪定麻醉的麻醉效果，并分析了其对患者神经功能的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月-2021年2月期间在本院进行心脏手术的68例老年患者，随机分为依托咪酯组（34例）和复合麻醉组（34例）。复合麻醉组，男21例，女13例，年龄61-78岁，平均69.52±8.46岁，病程1-5年，平均3.52±1.42年。依托咪酯组，男22例，女12例，年龄61-78岁，平均3.53±1.43岁，病程1-5年，平均3.54±1.41年。两组在一般资料方面，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准 入选标准：麻醉诱导前需根据简易智力状态检查量表（MMSE）评分＜25分；年龄61-79岁；麻醉诱导前意识与认知正常；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并认知功能障碍者；近4周内使用免疫抑制剂者；麻醉药物过敏史者；合并其他严重疾病者；死亡者等。

1.3 方法 两组均常规建立静脉通道，经面罩吸氧，实施心电监护，随后进行麻醉诱导：枸橼酸芬太尼注射液5μg/kg，丙泊酚注射液0.5-1.5mg/kg，维库溴铵0.08-0.1mg/kg行麻醉诱导，随后插管。复合麻醉组术中右美托咪定与依托咪酯进行麻醉维持：盐酸右美托咪定注射液0.5μg/kg，静脉泵注；依托咪酯注射液0.2mg/kg，静脉泵注。依托咪酯组术中采用依托咪酯进行麻醉维持，用法同复合麻醉组。手术缝皮时，两组均停止静脉注射。

1.4 观察指标

1.4.1 术中镇静效果评估 采用Ricker镇静-躁动评分（SAS）评估术中麻醉情况，评分为1-7分，随分值增加，躁动程度逐渐加重评分≥5分计为躁动；统计两组术中10min、术中30min和术中60min评分情况。

1.4.2 认知功能评估 采用MMSE评分评估两组患者麻醉诱导前、术后认知功能情况，该量表总分为30分，统计两组麻醉诱导前和术后24hMMSE评分情况[2]。

1.4.3 脑氧代谢评估 麻醉诱导前和术后24h，采用美国GEM Premier 3000血气分析仪检测脑氧代谢指标[动脉血氧含量（CaO2）、混合静脉血氧含量（CvO2）]，对比两组患者各指标差异。

1.4.4 不良反应监测 记录术中及苏醒期不良反应情况，对比两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中镇静效果比较 复合麻醉组术中SAS评分显著少于依托咪酯组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年患者术中SAS评分比较

2.2 两组认知功能和脑氧代谢比较 依托咪酯组术后24hMMSE评分显著高于麻醉诱导前，且显著高于复合麻醉组（P＜0.05），复合麻醉组术后24hCaO2、CvO2指标水平显著高于依托咪酯组（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年患者MMSE评分和脑氧代谢比较

2.3 两组不良反应情况比较 两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组老年患者不良反应情况比较

3 讨论

心脏手术是胸外科的常见手术，手术难度大且危险系数较高，术中麻醉要求较高。老年人呼吸系统、内分泌系统等功能逐渐减退，全身麻醉过程中，易出现呼吸抑制、谵妄、血压波动、心律失常等不良反应，同时麻醉药物也会影响患者神经系统，引发脑氧代谢异常、认知功能减退等症状，脑功能损伤发生率较高，需积极改进麻醉方案，尽量减轻麻醉对患者神经功能的影响，以改善患者预后。

依托咪酯为催眠性静脉全麻药，安全性大，是麻醉诱导常用的药物之一，为非巴比妥类静脉镇静药，其催眠作用主要与γ-氨基丁酸A型受体密切相关，其具有良好的中枢镇静催眠作用，但是缺乏肌松作用，且无镇痛效果，因而需联合其他镇痛药物，进一步提升镇痛作用，并改善镇静及肌松作用[3]。右美托咪定为α-肾上腺素受体激动剂，具有高选择性特征，镇静、镇痛作用较好，且无中枢抑制作用，因而广泛应用于全身麻醉镇静、术后镇静镇痛中，具有较好的镇静、镇痛效果，且起效快、半衰期短，镇静、镇痛作用消退速度较快，因而不影响患者术后苏醒，临床应用广泛。依托咪酯复合右美托咪定的临床应用较多，两者复合麻醉，可达到较好的镇痛、镇静作用，两者复合可进一步稳定血流动力学指标，因而广泛应用于全身麻醉中[4]。心脏手术对于镇静、镇痛要求较高，且需减少循环系统、神经系统等损伤，因而依托咪酯复合右美托咪定开始应用于心脏手术中，但是其应用于老年患者的具体效果有待明确。依托咪酯复合右美托咪定麻醉应用于心脏手术麻醉相关文献报道显示，老年患者如应用右美托咪定复合依托咪酯麻醉后，可有效提升术中镇静效果，患者术中SAS评分仅为0.8-1.6分，而未复合依托咪酯者为1-2分，术中镇静效果安全可靠，值得推广借鉴[5]。本次研究也发现，复合麻醉组SAS评分术中10min（1.36±0.25）分、术中30min（1.35±0.32）分和术中60min（2.79±0.98）分显著少于依托咪酯组的（2.06±0.53）分、（2.12±0.59）分、（3.63±1.15）分，可知右美托咪定复合依托咪酯可进一步提升术中镇静效果。右美托咪定药理学研究显示，右美托咪定可抑制促炎细胞因子分泌，改善血流动力学指标，可有效改善脑血供，提高神经细胞耐缺氧能力，保护神经功能，但是其临床应用效果尚不明确[6]。本次研究对患者脑氧代谢监测发现，复合麻醉组脑氧代谢指标监测显示，术后24hCaO2（18.26±2.13)mmol/L、CvO2（11.45±1.95)mmol/L指标水平显著高于依托咪酯组（15.24±3.05）mmol/L、（8.29±2.39)mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；复合麻醉组术后24h各指标水平与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；依托咪酯组术后24h各指标水平与麻醉诱导前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示增加右美托咪定后，可有效改善患者脑氧代谢指标，具有一定脑保护作用。此外，本次研究还发现，依托咪酯组术后24hMMSE评分（26.03±3.58）分显著高于麻醉诱导前（20.96±5.18）分，且显著高于复合麻醉组（22.03±5.26）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），且复合麻醉组术后24hMMSE评分未见明显升高（P＞0.05），可知增加右美托咪定后可有效减轻认知功能损害，保护患者认知能力。右美托咪定无呼吸抑制，同时具有稳定血液动力学反应性变化，因而其不良反应风险较低，并可降低麻醉相关不良反应。

综上所述，依托咪酯复合右美托咪定麻醉，可有效提升术中镇静水平，减轻认知损害及脑氧代谢影响，降低不良反应风险，应用于老年心脏手术患者安全可靠。