高剂量生长抑素对急诊肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效增益价值

席小波，张 燕

（1.重庆市沙坪坝区人民医院急诊科，重庆 400000；2.重庆市沙坪坝区人民医院超声科，重庆 400000）

0 前言

肝硬化是由一种或多种原因引起的长期或反复的弥漫性肝损害。在我国，大多数是肝炎后肝硬化，少数是酒精性肝硬化和血吸虫病性肝硬化。肝细胞广泛坏死，残余肝细胞结节状再生，结缔组织增生，纤维间隔形成，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成[1]。肝脏逐渐变形变硬，发展成肝硬化。在正常情况下，肝硬化中晚期患者会出现严重的并发症，例如食道和胃底静脉曲张[2]。这是因为在肝硬化的中晚期，肝脏受到严重损害，肝功能会明显下降，肝细胞发生了明显的变性，肝组织纤维化，形成肝中假小叶的形成，以及肝硬化结节的出现，导致肝中血管的曲折以及进入肝的门静脉。血液回流不畅通并受阻，导致门脉压力增加。由于门静脉压力增高，可能导致食道和胃静脉曲张，粘膜下小血管壁变薄，脆弱性增加，破裂出血或引起呕血，危及患者生命。临床上多采用注射低剂量生长抑素控制病情的恶化，然而治疗效果并不十分理想[3]。因此，为探究在肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗过程中，使用注射高剂量生长抑素治疗的临床效果，现将在我院接受治疗的66 例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为观察对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于2019年6月-2020年4月在本院接受治疗的66 例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为观察对象，按照随机数字表法将其中采用注射低剂量生长抑素进行治疗的33 例患者设为对照组，而采用注射高剂量生长抑素进行治疗的33 例患者为观察组。观察比较两组患者接受治疗后的临床效果。两组肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的一般资料见表1，患者在年龄、性别和病程之间无显著差异（P>0.05），一般资料具有可比性。该项目已获取医院伦理委员会的同意，同时所有参与患者均签署知情通知书。

表1 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的一般资料

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①经临床医师诊断，确诊为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血者；②年龄在30-70 周岁者；③所有患者均自愿参与该课题研究。

排除标准：①患有严重心脏病、心脑血管疾病、肝肺肾功能异常者；②有相关精神疾病者；③对相关药物过敏者；④哺乳或妊娠期患者；⑤难以配合开展本项目者。

1.3 方法

对照组：采用注射低剂量生长抑素进行治疗。予以患者注射生长抑素（国药准字：H20066707，生产企业：江苏海慈生物药业有限公司）250 μg，之后持续静脉注射250 μg/h，持续治疗6 d。

观察组：采用注射高剂量生长抑素进行治疗。予以患者注射生长抑素500 μg，之后持续静脉注射500 μg/h，持续治疗6 d。

两组患者接受治疗后，由医护人员密切关注其生命表征，检测心电、血压、中心静脉压等指标，确保患者生命维持稳定。治疗过程中，留置胃管，每0.5 h 对患者的出血程度进行评估，如持续出血则应及时抽出血凝块及溢出的血液，以免发生误吸导致窒息的发生。每6 h 为患者检查一次血红蛋白水平，采取适当的输血维持其血流动力学平衡。予以抗生素和乳果糖治疗以预防感染和肝性脑病的出现。

1.4 考察指标

观察比较两组患者接受治疗后首次止血成功率和再出血率的情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对实验指标数据进行整理分析。对计数资料采用χ2检验，以[n(%)]形式表示。P<0.05 表示数据间具有显著性差异。

2 结果

通过表2可以看出，在接受治疗后，观察组中既往出血低于和超过2 次患者的首次成功止血率显著高于对照组（P<0.05），而再出血率均低于对照组（P<0.05），结果具有统计学意义。

表2 两组患者接受治疗后首次止血成功率和再出血率比较[n(%)]

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血后，首先需要采用合适的方法积极止血，迅速建立静脉通道，再就是药物止血，血管扩张剂的使用，三腔二囊管压迫止血，内镜下静脉栓塞治疗，再就是外科介入手术治疗[4]。首先抗休克治疗，建立静脉通道，积极补液补血，药物治疗一般是用垂体后叶素，生长抑素等，垂体后叶素尤其重要，被称为内科止血钳，如果效果还是不好，可以通过内镜下做静脉套扎，当出血在8-72 小时之间，可以积极治疗[5-6]。目前临床上对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗手段有很多，采用注射低剂量生长抑素治疗最为常见，该方法虽然能够缓解患者的临床状况，但是治疗效果并不理想[7-8]。

本研究发现，在接受治疗后，观察组中既往出血低于和超过2 次患者的首次成功止血率显著高于对照组（P<0.05），而再出血率均低于对照组（P<0.05），结果具有统计学意义。综上所述，与注射低剂量生长抑素进行治疗相比，采用注射高剂量生长抑素对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗结果显著，可以有效缓解患者的临床症状，促进患者病情恢复，具有应用价值和实际意义，建议推广。