经超声辅助下股骨粗隆间骨折PFNA内固定的手术护理配合经验

唐婷婷

摘要：目的：总结经超声辅助下股骨粗隆间骨折PFNA内固定的手术护理配合经验。方法：回顾性分析经超声引导下股骨粗隆间骨折PFNA手术10例，收集患者一般资料、手术相关资料，分析手术护理配合的效果。结果：10例患者均顺利完成手术，手术时间为（30±10）min，术后恢复良好无并发症发生。结论：手术物品准备齐全、手术室护士熟悉掌握手术步骤、超声精准定位，均能够减少术中透视次数，缩短手术时间，提高手术效率。

关键词：股骨粗隆间骨折;PFNA;超声辅助;手术护理配合

股骨粗隆间骨折也称为转子间骨折，老年群体是股骨粗隆间骨折的高危人群，临床上多表现为局部肿胀、皮下淤血、下肢出现屈曲短缩、内收外展畸形等。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术切口小，出血量少，手術时间短，术后早期可下床活动，避免长期卧床可能出现的术后并发症。借助超声辅助定位能够减少术中透视，缩短时间，提高手术效率，但对手术护理配合工作提出了更高要求[1]。本研究主要针对PFNA内固定手术的护理方法进行研究。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析经超声引导下股骨粗隆间骨折PFNA手术10例。男3例，女7例;年龄65～95岁;体质量45～65 kg;受伤到手术时间3～5 d;按骨折原因分类：车祸伤2例，摔倒伤5例，扭伤所致3例。所有患者术前均诊断为股骨粗隆间骨折，且无并发症及术后伤口感染。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

（1）手术前患者的访视：由于患者年龄大，部分沟通障碍，可通过咨询家属及查阅病历，了解基本情况，并与手术医生沟通，了解需要准备的特殊物品[2]。（2）手术器械的准备：术前1天，备好手术常规器械和敷料及一次性用物。

1.2.2 术中配合

（1）信息核对及基础护理：患者入手术室后，核对患者信息，检查患者饮食情况，取下患者义齿等其他金属物品，并做好心理护理。（2）器械护士配合：备好辅料包，手术衣，骨科器械及内固定相关器械，另外备脑外薄膜和普通薄膜。脑外薄膜剪下引流袋部分，套在移动超声机探头的连线部分，普通薄膜里面的收集袋套在超声探头上面，注意动作轻柔，避免污染。铺巾应同常规，做好消毒清洁处理工作。提前开台，仔细清点核对并整理好手术所需的物品，应按照手术实施进程和步骤，有序摆放术中器械。（3）巡回护士的配合：对手术间环境进行清洁整理，确保手术中的无菌操作。将手术间内温度调至21℃～25℃，湿度保持在50%～60%，并备好加温毯装置，预防术中低体温。还需检查电刀、中心负压吸引性能[3]。配合器械护士进行手术器械清点，确保手术工具齐备，备好床旁移动超声机，骨牵引床及硅胶体位垫，棉垫绷带等，以便于有效保护患者的甲状腺。

1.2.3 术后护理

（1）患者在手术后应予以去枕平卧至少6 h，连续2 d给予吸氧辅助及心电监护，护理人员应密切观察患者的生命体征，认真记录。（2）术后6 h内不能饮水，之后可以少量进食，并逐步从流食过渡至细软普食。由于术后卧床期内，患者胃肠蠕动减慢，为避免出现便秘等并发症，可适当增加粗纤维的摄取，但要禁食辛辣、刺激食物;也可采取腹部按摩的方法帮助肠道蠕动。（3）仔细观察渗血部位，手术后若发现出现渗血、渗液，应更换敷料并对创面进行清洁，保持干燥。（4）配合中频电疗、中药涂搽、中药塌渍消肿促进伤口愈合，鼓励主动咳嗽排痰，行深呼吸，加强拍背，预防肺部感染;指导术肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。

2讨论

（1）在超声引导下，可以较为精确的判断患者骨折位置和损伤情况，可以帮助手术医师准确施治，缩短手术时间，确保手术效果创伤小、切口小、创面美观，提高患者治疗满意度。由于PFNA内固定术需要使用到多种仪器设备，同时患者年龄较大，必须更加注意手术的安全性和患者治疗感受。（2）术中在使用C臂机时，为避免对病人肢体造成挤压，预防对无菌区造成污染，要注意操作C臂机时保持平稳和轻柔。（3）巡回护士应注意细节管理，周围静脉通路用布单固定前应用纱布包裹三通并固定于肢体外侧，勿直接接触患者皮肤，以免引起压疮等并发症;术中升降手术床时，注意保护病人管道及周边仪器。

参考文献

[1]熊健，佘远举，许永涛.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1106-1108.

[2]牛国庆，吴峰，彭智浩，等.股骨粗隆间骨折PFNA内固定失效手术因素分析[J].中国临床解剖学杂志，2020，38（6）：728-734.

[3]李俊红.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定手术患者并发症的预防及护理体会[J].首都食品与医药，2020，27（8）：144.