强化髋关节周围肌肉力量训练对髌股关节疼痛综合征的疗效观察

李卫星，张庆威

髌股关节疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)是一种多见于女性群体的肌肉骨骼疾病，多由反复劳损、创伤等所致，可导致患者出现髋关节外展外旋肌及伸膝肌群力量减弱、运动控制能力下降以及疼痛等症状[1]。既往临床的治疗多针对膝关节局部开展，而对膝关节邻近关节的重视不足[2]。近年来，针对PFPS患者，除加强对控制髌股关节活动的肌肉群的力量训练外，还需加强对髋关节周围肌肉群的力量训练，因为基于关节相互依存理论，通过加强对髋关节周围肌肉群的力量训练可能会对膝关节功能的恢复起到积极作用[3]。但目前相关的临床实践还较少，鉴此，本研究旨在比较常规物理治疗与加强髋关节周围肌肉力量训练对PFPS患者的疗效，观察训练前后患者膝关节功能及疼痛情况变化，为PFPS治疗方案的选择提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2018年6月至2019年6月我院收治的PFPS患者60例，采用抽签法将其分为观察组和对照组，每组30例。两组在年龄、性别、体质量指数(Body Mass Index，BMI)及病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《骨科学》[4]中关于PFPS诊断；(2)年龄≥18周岁；(3)无物理治疗禁忌证；(4)髌骨关节疼痛时间>3个月；(5)在长时间久坐、下蹲、跑步、上下楼梯、跑姿、跳跃中至少2项活动中出现疼痛。排除标准：(1)近3个月有下肢手术及其他治疗史；(2)半月板或韧带损伤；(3)膝关节内部紊乱；(4)既往有髌骨脱位或半脱位病史；(5)并发急性或慢性疾病；(6)并发肌肉拉伤、滑囊炎、髌腱炎症；(7)妊娠、哺乳期女性；(8)健康状况不佳者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意参与。

1.3治疗方法 (1)对照组予常规综合物理治疗。使用北京祥云佳友医疗提供的FK998-T型电脑中频治疗仪、广东羊城牌YC-EOⅡB型场效应治疗仪、汕头达佳6805-D型电子针灸仪进行治疗。1次/d，10 d为1疗程，两疗程间隔1 d，连续治疗6周。(2)观察组在对照组治疗方案的基础上强化髋关节周围肌肉力量训练。采用华北特训公司提供的等速训练器进行训练，嘱患者取站立位，保持髋部处于中立体位，并保持膝关节屈曲90°，用等速训练器的固定带将大腿下端进行有效固定。等速训练器设置为髋关节模式，角速度设置为60°/s；收缩方式设置为等速。嘱患者尽全力让髋关节进行最大范围的伸展、屈曲、内收、外展运动。40～60 min/次，3次/周，持续训练6周。

1.4观察指标 于干预治疗前后进行评价。(1)膝前痛量表(Anterior Knee Pain Scale，AKPS)评分：共包括13个条目，每个条目分别对应不同类型的膝关节功能，总分100分，分值越大提示膝关节日常活动功能越佳。(2)视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分：嘱患者对过去24 h的疼痛情况进行评分，总分10分，分数越高提示疼痛感越强。(3)最大峰力矩(peak torque，PT)[5]：采用等速训练器对患者屈膝、伸膝的PT值进行测定。

2 结果

2.1两组治疗前后AKPS评分和VAS评分比较 两组治疗前AKPS评分和VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经干预治疗后，两组AKPS评分均提高，VAS评分均降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗后AKPS评分更高、VAS评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后AKPS评分和VAS评分比较分]

2.2两组治疗前后伸膝、屈膝PT值比较 两组治疗前伸膝、屈膝PT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。经干预治疗后，两组伸膝、屈膝PT值均提高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗后的伸膝、屈膝PT值更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后伸膝、屈膝PT值比较

3 讨论

3.1PFPS是指膝关节负重屈伸时髌骨后方或周围产生的无明确痛点的疼痛，也是目前膝关节慢性疼痛复发的重要病因[6]。目前，关于PFPS特定的发病原理尚未完全明确，而本病是下肢疼痛的最为普遍的原因之一，可导致患者出现长期不同程度的疼痛，影响患者生活质量。既往有研究[7-9]显示，关节负荷/频率的分布可用来表示髌股关节以及其他关节的功能，其分布情况决定了与关节组织的动态平衡相适应的一系列无痛负荷范围，若负荷过多或过少，则会导致机体组织内平衡失调，进而引起功能障碍及疼痛，故目前临床治疗中主要以恢复髌股关节的动态平衡为目标。

3.2针灸、中频及磁热治疗是临床常用的物理疗法，主要作用于深部组织，可改善局部的血液循环，促进深层组织炎症的吸收，有效缓解疼痛，但其在改善患者肌肉力量方面效果并不理想[10]。故本研究在此基础上采用等速训练器加强对髋关节周围肌肉力量的训练，结果显示，在治疗6周后，观察组患者的AKPS评分较入院时显著升高，且显著高于采用常规物理治疗的对照组，同时其膝关节活动功能方面的改善也更加显著。分析原因在于：基于关节相互依存理论，加强对髋关节周围肌肉的力量训练有利于提升膝关节的控制能力，从而改善膝、踝、足的运动功能；同时还能增加膝关节的稳定性，改善髌股关节的排列关系，从而有利于改善膝关节的力学动态平衡，进而达到改善症状的目的[11-14]。另外，本研究结果还显示，经治疗后，观察组的VAS评分较治疗前降低，且显著低于对照组，说明加强髋关节周围肌肉力量训练能够有效减轻患者的疼痛情况，促进膝关节功能的康复。这与肖琦等[15]的研究结果相似。通过加强对髋关节周围肌群的训练，能够对膝关节的稳定性起到积极作用，有利于实现膝关节组织内的动态平衡，从而达到治疗的目的，帮助患者恢复膝关节活动功能[16-17]。近年来随着研究的深入，发现无论是物理治疗、肌贴技术，还是电刺激治疗，均难以改善所有PFPS患者的临床症状，故提倡在康复过程中，应结合患者的实际情况选择合适的康复治疗方案[18]。

综上所述，强化髋关节周围肌肉力量训练有利于减轻PFPS患者的疼痛症状，促进患者膝关节活动功能的恢复，疗效确切。但本研究随访观察时间较短，且未能对并发症的发生情况进行评估，研究结论尚需进一步验证。