我院2016—2020年急诊创伤患者流行病学分析

李 喆，吕立文，沈 印

创伤会对社会、家庭和个人健康造成严重的后果[1-2]。据统计，创伤是美国40岁以下人群的首要死因，每年约有15万美国人死于创伤，因创伤所导致的永久性伤残者人数更是死亡人数的3倍[3]。然而对于处在工业化高速发展的中国，目前仍没有大规模的流行病学研究分析创伤所造成的社会负担。本文回顾性分析广西壮族自治区人民医院急诊科2016年1月至2020年1月接诊救治的各种原因引起的创伤患者5 012例，总结其特征，以期为制订科学的创伤预防干预措施及完善创伤救治方案提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过医院病历系统收集2016年1月至2020年1月广西壮族自治区人民医院急诊科收治的5 012例创伤患者的数据资料，研究对象病历资料完整(包括创伤时间、创伤原因、创伤部位)。资料均由接受过中国创伤救治培训(China Trauma Care Training,CTCT)的创伤医师进行登记录入并分析。

1.2分层方法 (1)以创伤部位分层：根据简明损伤评分(Abbreviated Injury Score，AIS)[4]将受伤部位分为头部、面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、体表共9个部位。为便于分析，本研究将其分为头颈部、面部、胸部、腹部和四肢骨盆。(2)以创伤严重程度分层：参考创伤严重程度评分(Injury Severity Score，ISS)[5]进行创伤评分，其中ISS>25分为严重伤，16分

1.3统计学方法 应用Excel 2007录入资料，应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1创伤人群分布情况 本研究共纳入创伤患者5 012例，其中男性3 570例(71.23%)，女性1 442例(28.77%)。统计结果显示，无论男性还是女性，创伤发生年龄段均以20～50岁占比较高(见图1)；职业以农民(31.56%)和工人(24.60%)的人数占比最高(见图2)。

图1 不同性别创伤患者的年龄分布图

图2 创伤患者的职业构成情况

2.2创伤发生时间段分布情况 统计分析结果显示，创伤事件在10月份占比最大，达475例(9.48%)；在2月份占比最少，为366例(7.30%)；创伤事件在各月份的发生例数相对比较均衡，见图3。在一天24 h中，创伤事件在18:00～19:59时间段发生情况占比最大，其次为20:00～21:59时间段，见图4。

图3 创伤事件发生月份分布图

图4 24 h中创伤事件发生情况分布图

2.3创伤部位及类型分布情况 头颈部发生创伤占比最大的部位，达1 685例(33.62%)，其次为四肢骨盆1 072例(21.39%)，胸部1 033例(20.61%)，腹部843例(16.82%)，面部379例(7.56%)。

2.4创伤发生原因情况 占比最大的创伤原因为交通事故伤，达1 936例(38.63%)，其次为跌倒/摔伤899例(17.94%)，高处坠落伤822例(16.40%)，刀伤/利器伤584例(11.65%)，挤压伤733例(14.62%)，电击伤38例(0.76%)。其中，交通事故伤和跌倒/摔伤的病例数占全部创伤病例的56.57%。

2.5创伤严重程度分析 根据ISS评分，严重伤患者1 530例(30.53%)，其中死亡913例(59.67%)。死亡患者中，有633例(69.33%)由交通事故伤造成，257例由高处坠落伤造成(28.15%)，23例(2.52%)为其他创伤原因造成。不同创伤程度在创伤原因及创伤部分的分布差异有统计学意义(P<0.05)。严重伤、重伤和轻伤在不同创伤部位的分布差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，2。

表1 不同创伤程度与创伤原因的关联性分析结果[n(%)]

表2 不同创伤程度与创伤部位的关联性分析结果[n(%)]

3 讨论

3.1创伤是全球性的严重公共卫生问题，其造成的死亡人数逐年攀升，探讨创伤的流行病学特征对制定创伤的防控和救治策略具有重要的现实意义[6]。南宁市是广西的首府，近些年来城市发展快速，道路交通、轨道建设和地产行业发展蓬勃，其创伤发生情况与其他一、二线城市有着不尽相同的特点。本文回顾性分析广西壮族自治区人民医院急诊科2016年1月至2020年1月接诊救治的创伤患者5 012例，结果显示，创伤患者以20～50岁的青壮年男性为主，这与国内相关研究[7-8]结果相似，原因可能是相对于其他年龄段和女性而言，青壮年男性是从事重体力劳动、建筑业、制造业、交通运输和高空作业等危险系数较高工种的主体，创伤风险较高。此外，工人和农民作为流动人口的主体，也是创伤的高危群体，且受教育程度相对较低，安全观念淡漠，也是造成其创伤风险较高的原因之一[9]。因此，相关部门应将男性青壮年，特别是工人、农民等流动性人口，作为创伤防治策略的主要对象[10]，完善城市安全管控体系建设，增加相关行业安全防护设备的配备。

3.2本研究结果显示，在一天24 h中，创伤事件主要发生在每天的8～12点和16～22点两个时间段，这一特征与人们社会生产活动的时间相符合。创伤事件在18:00～19:59时间段发生最多，此时正是下班高峰时段，发生交通事故的风险较大。其次为20:00～21:59时间段，这可能与青壮年夜间活动频繁有关，伴随酒后驾车、酒后斗殴及跌伤等事件，导致创伤易发。因此，在创伤事件的多发时段应加强防范措施，开展有针对性的安全教育，同时医疗机构在该时段需完善院前与院内的救治措施方案[11]，这对创伤救治效率有积极影响。另外，在一年中，创伤事件在10月份发生相对较多，这可能与10月份天气更适宜户外活动有关，但各月份发生创伤例数相对比较均衡。

3.3本研究发现，我院接诊的创伤患者中，受伤部位以四肢骨盆为主(36.97%)，多为软组织挫裂伤的轻度创伤患者。严重创伤患者以头颈部损伤及复合伤者占多数，这部分多发伤患者的死亡率及残疾率均较高，需要在接诊救治过程中予以重点关注[12]。国外学者已较早地注意到创伤专业化的重要性，并指出只有经全面训练的创伤专业化医师，才能对各部位损伤的内在联系和整体影响有较全面的认识，从而制订正确的治疗方案[13]。目前，国内急诊科的发展正不断完善，独立开展的创伤单元及创伤相关救治模式取得了初步的成效，专业化的创伤救治培训，如CTCT也在国内同行范围内逐渐普及[14]。

3.4本研究结果显示，交通事故伤与跌倒/摔伤为急诊创伤患者就诊的主要原因，与文献报道[15]相似。交通事故伤的机制及过程复杂，同一伤者可遭受多次、多部位的损伤[16]，严重交通事故往往发生在高速公路或市郊一带，距离市区内具有综合救治能力的创伤中心较远，而市区内的严重交通事故发生时段又常常在夜间凌晨，伤者及民众由于缺乏自救、互救知识导致伤情拖沓和加重，这对院前紧急创伤救治机制提出了更高的要求。颅脑损伤是导致交通事故伤者病情危重和死亡的主要原因[17]，限速、佩戴头盔、严查酒驾等管控手段可有效降低非机动车驾乘人员发生交通事故伤的严重程度[18]。

总之，创伤是全人群面临的重大健康问题，患者主要为社会劳动力的主体，给社会、家庭带来沉重的负担[19]。目前广西区内对于创伤患者的急救没有固定、统一的模式，不同的医院根据自己的医院特点开展着不同形式的创伤急救。究竟是将创伤分配到各专科进行救治，还是由专业化的创伤急救医师进行救治，各家医院有各自的模式，但无论采取何种模式救治，都必须达到两个目的：其一是挽救患者的生命；其二是最大限度地恢复患者的生理功能。因此缩短救治时间、缩减救治环节是成功救治创伤患者的关键[20]。本研究结果一定程度上反映了本地区创伤流行病学情况及变化，具有一定的参考意义，为本区域紧急医学救援创伤救治联动指挥处置体系建设提供理论依据。