探讨垂体后叶素在腹腔镜下子宫全切除术中的应用价值

林珊娜，谢秋娴，图雅

（潮州市中心医院妇科，广东 潮州 521000）

腹腔镜下子宫全切除术是指运用腹腔镜技术将女性的子宫体和宫颈完整切除，其术中的出血和视野问题会严重影响手术的成功率[1-2]。探究如何更有效的降低术中出血情况具有重要的临床意义[3]。缩宫素在腹腔镜下子宫全切除术中的止血和改善手术视野的效果并不理想[4]。基于此，本研究选取2016 年8 月至2019 年10 月在本院妇产科接受治疗的60 例行子宫全切除术的患者作为研究对象，旨在探讨垂体后叶素在腹腔镜下子宫全切除术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年8 月至2019 年10 月在本院妇产科接受治疗的60 例行子宫全切除术患者作为研究对象，随机分为两组，各30例。观察组子宫肌瘤24例，子宫腺肌病6例；年龄34～56岁，平均年龄（42.15±4.54）岁。对照组子宫肌瘤25 例，子宫腺肌病5 例；年龄32～55 岁，平均年龄（43.52±4.16）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者及家属均签署知情同意书；所有患者的子宫≥12 孕周。排除标准：宫颈或子宫膜癌变；凝血功能障碍；严重的心、肾功能障碍；弥漫性腹膜炎；存在手术相关禁忌证。

1.2 方法 观察组给予垂体后叶素行腹腔镜子宫全切除术。对患者行全身麻醉；取膀胱截石位，用杯状举宫器举宫；选择下腹部四孔法充气、穿刺套管，置腹腔镜；用腹腔镜探查患者盆腔情况；使用双极电凝法对患者子宫圆韧带、阔韧带、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带进行处理；用0.9%氯化钠溶液10 mL 稀释10 U 垂体后叶素；在患者宫底部位用腹腔镜穿刺针进行穿刺，至回抽无血后注射稀释后的垂体后叶素；剔除子宫肌瘤或旋切部分宫体；对患者子宫周围粘连、子宫血管及阴道穹隆进行处理至可进行下一步操作；经阴道取出子宫及子宫肌瘤，缝合患者阴道残端。对照组给予缩宫素行腹腔镜子宫全切除术。用0.9%氯化钠溶液10 mL稀释10 U缩宫素，并向患者宫底注射稀释后的缩宫素，手术操作均与观察组相同。

1.3 观察指标 比较两组手术指标、术后30 min 血氧血压水平、并发症发生情况及生活质量评分。手术指标包括手术时间、术中出血量、住院时间及手术前后血红蛋白变化情况。血氧血压水平包括舒张压（SDP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。舒张压正常值：60～89 mmHg；收缩压正常值：90～139 mmHg；平均动脉压正常值：70～105 mmHg，平均动脉压值=（收缩压+2×舒张压）/3；血氧饱和度≥94%正常，血氧饱和度＜90%为低氧血症。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价患者治疗后的生活质量，包括社会功能、物质生活状态、躯体功能及心理功能。分数越高表明生活质量水平越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术基本情况比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量及手术前后血红蛋白变化均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术基本情况比较（）

表1 两组手术基本情况比较（）

手术前后血红蛋白变化（g/L）1.67±0.41 1.92±0.46 2.222 0.030组别观察组对照组t值P值例数30 30手术时间（min）83.35±4.12 92.74±6.75 6.504 0.000术中出血量（mL）87.46±11.23 119.21±18.36 8.080 0.000住院时间（d）6.48±1.84 6.93±2.01 2.218 0.030

2.2 两组治疗后生活质量评分比较 治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后生活质量评分比较（，分）

表2 两组治疗后生活质量评分比较（，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30心理功能74.65±4.34 70.11±5.53 3.537 0.001社会功能76.21±4.27 70.16±5.23 4.908 0.000物质生活状态77.62±4.97 71.54±4.35 5.042 0.000躯体功能78.36±6.13 75.19±5.48 2.112 0.039

2.3 两组血氧、血压、心率及并发症发生情况比较 手术30 min 后，两组舒张压、收缩压、平均动脉压、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义，见表3。两组均无并发症发生。

表3 两组血氧、血压、心率情况比较（）

表3 两组血氧、血压、心率情况比较（）

血氧饱和度（%）98.78±0.96 99.16±0.78 1.683 0.098组别观察组对照组t值P值例数30 30舒张压（mmHg）77.56±4.75 78.34±3.46 0.727 0.470收缩压（mmHg）115.31±4.61 116.12±5.38 0.626 0.534平均动脉压（mmHg）90.14±4.70 90.93±4.10 0.694 0.491

3 讨论

缩宫素对妊娠子宫具有较强的缩宫作用，对非妊娠子宫的缩宫作用一般[5]。垂体后叶素是从动物脑垂体后叶中提取出的包含缩宫素和血管加压素的水溶性成分。缩宫素可收缩患者的子宫，血管加压素可与人体血管平滑肌细胞膜上的受体结合，经过一系列反应，起到收缩血管、升压、抗利尿等作用[6]。妊娠期和非妊娠期女性子宫肌膜上均存在血管加压素的受体，使血管加压素不仅对妊娠期子宫有很强的止血作用，而且对非妊娠期的子宫也有很强的止血作用，这使垂体后叶素的止血效果优于缩宫素[7]。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量及手术前后血红蛋白变化均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明与缩宫素相比，垂体后叶素可起到更好的止血效果，缩短患者治愈时间。子宫收缩可扩大腹腔镜的活动范围，获得更开阔清晰的视野，降低手术操作难度，缩短手术时间[8]。垂体后叶素在手术过程中可起到多重止血效果，可减少术中出血量和因失血而对患者身体造成的负担，加快患者痊愈的速度[9]。

另外，本研究结果还显示，治疗后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），说明与缩宫素行腹腔镜子宫全切除术相比，垂体后叶素可取得更好的手术结果，患者生活不受手术影响，可进行正常的交际和工作，并可减小手术及子宫被全部切除给患者造成的巨大心理创伤。

同时，本研究结果显示，手术30 min后两组舒张压、收缩压、平均动脉压、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义，两组均无并发症发生，说明垂体后叶素虽然同时作用于平滑肌和全身血管，使用时会使患者的血压和血氧有所波动，但并不会对血流动力学稳定造成实质性影响，与单独给予缩宫素相比，并不会增加患者手术风险。

综上所述，与单独给予缩宫素行子宫全切除术相比，注射垂体后叶素行子宫切除术能达到更好的止血效果，缩短痊愈时间，提高患者的生活质量，安全性较高，值得临床推广应用。