复发性急性胰腺炎诱发原因及影响因素分析

马艳

（抚顺市第二医院消化内科，辽宁 抚顺 113000）

急性胰腺炎主要由于胰酶在胰脏内被激活，从而引发胰腺组织出现水肿、出血甚至坏死等现象，严重威胁患者的生命安全。目前临床治疗该病多采用外科手术、药物控制等手段，可有效消除炎症反应，遏制疾病发展，但临床研究发现，越来越多的急性胰腺炎患者治愈后出现反复发作的情况，而目前对于复发性急性胰腺炎的诱发原因仍缺乏共识，尚未明确复发的影响因素，无法有效控制疾病复发[1]。基于此，本研究旨在探讨复发性急性胰腺炎诱发原因及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年2月至2020年2月于本院接受治疗的83例急性胰腺炎患者的临床资料，根据急性胰腺炎发作次数分为复发组（n=37）与初发组（n=46）。复发组年龄32～54 岁，平均年龄（43.16±5.69）岁；体质量47～73 kg，平均体质量（60.14±4.09）kg。初发组年龄31～55 岁，平均年龄（43.29±5.46）岁；体质量46～72 kg，平均体质量（60.23±4.16）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[2]中急性胰腺炎诊断标准；均具有急性上腹胀痛、发烧、肠胃不适等症状；均经血液、核磁共振等检查确诊为胰腺炎；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能障碍；精神状态异常，无法正常交流；合并感染性、血液系统疾病；合并恶性肿瘤。

1.3 方法 设计临床资料调查问卷，问卷内容包括患者基本信息、基本情况、血液检查、影像学检查等。①基本信息：包括患者性别、年龄、体质量、文化程度等。②基本情况：合并高血压符合《中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）》[3]中高血压诊断标准，糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中糖尿病诊断标准，高脂血症符合《临床血脂学》[5]中高脂血症诊断标准，冠心病符合《中国心血管病风险评估和管理指南》[6]中冠心病诊断标准及吸烟史、酗酒（每天摄入酒精＞100 g）等。③血液检查：分别采取每例患者清晨空腹静脉血2 mL，离心后取上层清液，置于-20℃环境中保存、待检，采用自动生化分析仪检测患者肝功能。④影像学检查相关指标：对所有患者进行彩超、CT 等检查，观察并记录胆道结石情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，单因素分析采用χ2检验，并将差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将是否复发急性胰腺炎作为因变量，经非条件多项Logistic 回归分析多因素检验找出可能的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发性急性胰腺炎诱发原因及影响因素的单因素分析单因素分析显示，两组在文化程度、吸烟史、肝功能、高血压、冠心病等方面比较差异无统计学意义；两组在性别、酗酒、胆结石、高脂血症、糖尿病等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 复发性急性胰腺炎诱发原因及影响因素的单因素分析

2.2 复发性急性胰腺炎诱发原因及影响因素的多因素分析多项非条件Logistic回归分析显示，男性、酗酒、胆结石、高脂血症、糖尿病均是急性胰腺炎复发的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 复发性急性胰腺炎诱发原因及影响因素的多因素分析

3 讨论

急性胰腺炎属于消化科常见的病症，主要由多种病因激活胰脏内胰酶，导致胰腺局部出现强烈的炎症反应，临床主要表现为上腹疼痛、发热、黄疸等，如未及时治疗，不仅会造成肝肾功能损伤，还会对消化、血液、呼吸等循环系统造成损害，严重时可危及生命。目前，随着该病治疗水平的不断提升，大多数急性胰腺炎患者可获得良好的治疗效果，病死率显著降低，但仍有部分患者治愈后出现反复发作，即复发性急性胰腺炎，复发原因不同，治疗方式也不同[7]。因此，寻找复发性急性胰腺炎诱发原因及影响因素，对患者进行早期的预防与治疗，对控制预防疾病复发具有重要意义。

本研究结果显示，多项非条件Logistic回归分析显示，男性、酗酒、胆结石、高脂血症、糖尿病均是急性胰腺炎复发的危险因素。分析原因为，长期酗酒，酒精可刺激胃部，提升胃酸的分泌量，从而诱发Oddi 括约肌痉挛，刺激胰液内蛋白，进而影响胰腺细胞代谢功能，诱发急性胰腺炎复发，而相关调查报告显示，长期酗酒者多为男性，因此，男性、酗酒均为复发性急性胰腺炎的危险因素，临床应予以重视，积极宣导酗酒的危害性，并指导患者进行自身行为约束[7]。胆结石患者易因局部结石，而易引发壶腹部或胆总管出现梗阻现象，提升机体炎性反应，从而使胰液流出，激活胰酶，引发急性胰腺炎，且初发急性胰腺炎治愈后，若未及时处理胆道结石，在患者间断排石过程中，易造成胰腺梗阻，导致循环不畅，诱发疾病复发，因此，临床可予以该部分患者良好的结石处理方案。糖尿病如未及时有效治疗，会导致患者出现胰岛素供应不足，无法保障胰腺的正常功能，易引发胰腺功能紊乱，进而诱发急性胰腺炎复发。血液黏稠度高是高脂血症患者的显著特征，易引发胰腺微循环发生障碍，导致胰腺内血清脂质颗粒迅速聚集，造成胰腺脂肪栓塞；此外，高脂血症患者机体总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）含量显著升高，而TC、TG易被胰腺中的脂肪酶水解，产生大量的游离脂肪酸，导致组织细胞产生毒性，从而损害胰腺细胞组织，造成疾病复发，因此，临床应予以高脂血症患者积极治疗措施[8-10]。

综上所述，男性胆结石、酗酒、高脂血症、糖尿病均是诱发复发性急性胰腺炎的影响因素，临床需重点关注并予以相应干预措施。